【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0%以上的縣（市、區(qū)）。 二、我國(guó)現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀 目前，雖然農(nóng)村居民的人均收入有所上漲，但還不能解決昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村的醫(yī)療條件依然十分嚴(yán)峻。其主要表現(xiàn)在以下幾方面： 第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問(wèn)題。我國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。2002年，全國(guó)報(bào)告新發(fā)的肺結(jié)核患者58萬(wàn)多例，80%在農(nóng)村。農(nóng)村地區(qū)多發(fā)的血吸蟲(chóng)病、地方性氟（砷）中毒、大骨節(jié)病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)。由于這些地方病多發(fā)地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療條件差、患病群眾得不到及時(shí)有效治療，生產(chǎn)、生活受到了嚴(yán)重影響，妨礙了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用問(wèn)題。由于農(nóng)村環(huán)境污染加劇，不良的生活方式影響，城鄉(xiāng)收入差距加大，醫(yī)藥費(fèi)用飛速上漲和疾病譜的改變，農(nóng)民以家庭來(lái)應(yīng)付疾病風(fēng)險(xiǎn)已顯得力不從心。據(jù)1998全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：%的農(nóng)民完全是自費(fèi)醫(yī)療。由于經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)，37%的患病農(nóng)民平均住院費(fèi)用達(dá)1532元。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局年抽樣調(diào)查，%的農(nóng)民人均純收入不足1500元，在全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中有6個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）的農(nóng)民純收入不足1500元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用都是由政府出納，而單靠政府財(cái)政確實(shí)有點(diǎn)勉強(qiáng)，現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用又卻不斷上漲。農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問(wèn)題是一個(gè)很大的瓶頸。 第三、醫(yī)療保障體系的管理問(wèn)題。政府很難明確居民的醫(yī)療情況，這樣一來(lái)，有些人需要醫(yī)療保障卻沒(méi)能得到相應(yīng)的保健，而有些暫不需要的卻得到了過(guò)多的保健服務(wù)，這其中難免有因利謀私現(xiàn)象。所以政府管理機(jī)關(guān)的人員需要進(jìn)行監(jiān)督，這就要成立一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)關(guān)，不但可以鑒別醫(yī)療保障問(wèn)題，還可以辨別是否有違規(guī)現(xiàn)象。而如何成立這個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)又是一個(gè)問(wèn)題。政府要籌集資金，然后用掉這些這些資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了。就算用到點(diǎn)上了，但如果效果不理想，大眾輿論會(huì)懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問(wèn)題，政府要將僅籌集的資金用到醫(yī)療保障事業(yè)這需要監(jiān)督?？傊?，農(nóng)村醫(yī)療保障存在管理缺陷，不能單靠政府來(lái)管理。 三、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革模式 根據(jù)上述我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問(wèn)題缺陷，筆者認(rèn)為現(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療為民辦公助最基本的模式，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行改革。現(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療合作主要有民辦性和公助性兩個(gè)特點(diǎn)：民辦性。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民繳納一定的保健費(fèi)。農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來(lái)自集體經(jīng)濟(jì)，源于集體經(jīng)濟(jì)的公益金。醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付。醫(yī)療衛(wèi)生器材、設(shè)備的提供由社隊(duì)財(cái)務(wù)支出和撥款。公助性。政府利用其資金積累優(yōu)勢(shì)建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的包括公社和生產(chǎn)大隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，政府擁有所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療基金一般有生產(chǎn)隊(duì)、公社、縣政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)管理。對(duì)地方病預(yù)防的資助。培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生等。所以對(duì)于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革應(yīng)當(dāng)從以下兩方面進(jìn)行改革：第一、民辦方面：要體現(xiàn)自主性，堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持為輔，政府適當(dāng)支持（建立之初，集體、國(guó)家的支持、投入可適度加大）的基本原則。過(guò)去，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏信心的一種觀念是：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)力量薄弱，難以使農(nóng)民承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，這實(shí)際是一大誤區(qū)。農(nóng)村醫(yī)療籌資的關(guān)鍵是對(duì)農(nóng)民進(jìn)行組織和引導(dǎo)，目前西部地區(qū)農(nóng)民實(shí)際具有迫切的醫(yī)療保障的需求，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力并不大，通過(guò)引導(dǎo)和宣傳（一些地方通過(guò)實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法），易于形成正確的保障觀念和保障意識(shí)，也能夠做到民辦為主、自主繳納。第二、公助方面：一是在體制上要確立健全的農(nóng)村醫(yī)療管理機(jī)制、理順關(guān)系。二是在資金的資助上，既要滿足特殊對(duì)象和公共衛(wèi)生的資金需求，同時(shí)維持對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期、穩(wěn)定地投入。三是農(nóng)村藥品供給、流通的管理，對(duì)藥價(jià)實(shí)行市場(chǎng)指導(dǎo)，宏觀調(diào)控。最后，抓好農(nóng)村衛(wèi)生保健，搞好疾病預(yù)防，提高農(nóng)村的綜合服務(wù)水平。目前，主要有三種類型的改革模式可滿足農(nóng)村居民多層次的基本醫(yī)療保障需要： 模式一。福利風(fēng)險(xiǎn)型。小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療，既保大病也保小病，曾一度被作為農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。 模式二。風(fēng)險(xiǎn)型。大病住院合作醫(yī)療，即保大病不保小病。這是目前農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。 模式三。小病合作醫(yī)療，即保小病不保大病。 根據(jù)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際狀況，初始實(shí)行第二種大病住院合作醫(yī)療，以后時(shí)機(jī)成熟，過(guò)渡到既保小病又保大病的福利風(fēng)險(xiǎn)型的合作醫(yī)療，較為適宜。這種模式既照顧西部農(nóng)民的繳費(fèi)能力，又對(duì)西部農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)積累還不豐厚的實(shí)際有所考慮：通過(guò)積累有限的資金，解決重大疾病對(duì)農(nóng)民生存的威脅，可使因病致貧的現(xiàn)象迅速減少，使農(nóng)村合作醫(yī)療起到事半功倍的效果。 四、農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)費(fèi)的改革 從一些已實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)看，大多以鄉(xiāng)或村為單位實(shí)行統(tǒng)籌，參加人數(shù)有限，一旦出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出較大的情形，就可能使籌集的資金入不敷出，難以達(dá)到保障的目的。同時(shí)，由于鄉(xiāng)村統(tǒng)籌經(jīng)營(yíng)成本比較大，自己籌集、自己支配、缺乏監(jiān)督，很難保證資金不被挪作他用。有關(guān)專家認(rèn)為，考慮到我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展整體水平不高，繳費(fèi)有限，加大繳費(fèi)人口基數(shù)，實(shí)行市、縣級(jí)統(tǒng)籌。條件成熟時(shí)過(guò)渡到省級(jí)統(tǒng)籌，能較快、較多地籌集到資金，則更切合實(shí)際。以利于醫(yī)療保障制度實(shí)施的來(lái)源得到保障。 五、建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助體系的改革。 第一、要確定救助對(duì)象。應(yīng)包括：農(nóng)村三無(wú)人員（無(wú)法定贍養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源人員）和其他特殊救濟(jì)對(duì)象中的患病者，如：因自然災(zāi)害而致傷病的農(nóng)村災(zāi)民、享受最低生活保障的家庭在個(gè)人患重大疾病享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和有關(guān)其他