7醫(yī)療保險稽核重要性及對策(編輯修改稿)
2024-09-26 14:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 重點稽查。 。參保人數(shù)的增多也使得參保人員的素質(zhì)參差不齊，在通過開展醫(yī)院醫(yī)保的稽核工作中，可以發(fā)現(xiàn)很多參保人員存在不合規(guī)的利用醫(yī)保資格的行為。首先是表現(xiàn)在參保人員開假的就醫(yī)證明進行騙保，騙取單位的醫(yī)保金，影響醫(yī)保工作的公平性；其次表現(xiàn)在很多單位的醫(yī)?？ǔ钟姓邔⒖ńo家人使用，影響了醫(yī)保工作的有序性；最后還表現(xiàn)在有些參保人員利用對藥品的報銷，過量使用報銷藥物，影響了醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂肹67]。 。當(dāng)前醫(yī)院在開展醫(yī)保工作時，對醫(yī)保工作的監(jiān)督審查力度不夠，缺乏全面有效的管理，包括人員管理與方法管理。首先是對稽核工作人員的管理，存在稽核人員工作能力不足，不能全面快速的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的漏洞與醫(yī)?；鹗褂卯惓５那闆r；其次是對網(wǎng)絡(luò)稽查的方法運用不足，不能很好的利用計算機數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)療保險進行準確的核查。 3提升醫(yī)療保險稽核工作水平的策略 。首先，醫(yī)療單位要重視自查，通過對單位內(nèi)部醫(yī)保工作的情況進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作中存在的問題和不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療單位，需要將用藥情況、醫(yī)療費用等進行公示，方便后續(xù)稽查工作的開展。
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