7醫(yī)療保險(xiǎn)稽核重要性及對(duì)策(編輯修改稿)
2024-09-26 14:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重點(diǎn)稽查。 。參保人數(shù)的增多也使得參保人員的素質(zhì)參差不齊，在通過(guò)開展醫(yī)院醫(yī)保的稽核工作中，可以發(fā)現(xiàn)很多參保人員存在不合規(guī)的利用醫(yī)保資格的行為。首先是表現(xiàn)在參保人員開假的就醫(yī)證明進(jìn)行騙保，騙取單位的醫(yī)保金，影響醫(yī)保工作的公平性；其次表現(xiàn)在很多單位的醫(yī)?？ǔ钟姓邔⒖ńo家人使用，影響了醫(yī)保工作的有序性；最后還表現(xiàn)在有些參保人員利用對(duì)藥品的報(bào)銷，過(guò)量使用報(bào)銷藥物，影響了醫(yī)保基金的正常使用[67]。 。當(dāng)前醫(yī)院在開展醫(yī)保工作時(shí)，對(duì)醫(yī)保工作的監(jiān)督審查力度不夠，缺乏全面有效的管理，包括人員管理與方法管理。首先是對(duì)稽核工作人員的管理，存在稽核人員工作能力不足，不能全面快速的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的漏洞與醫(yī)?；鹗褂卯惓５那闆r；其次是對(duì)網(wǎng)絡(luò)稽查的方法運(yùn)用不足，不能很好的利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的核查。 3提升醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作水平的策略 。首先，醫(yī)療單位要重視自查，通過(guò)對(duì)單位內(nèi)部醫(yī)保工作的情況進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題和不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療單位，需要將用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行公示，方便后續(xù)稽查工作的開展。
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