7醫(yī)保違規(guī)處理制度(編輯修改稿)
2025-09-26 01:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療人員收入住院治療或故意拖延住院天數(shù)的。 醫(yī)院醫(yī)保工作人員對醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為不加以制止糾正，默許醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作和不合理的醫(yī)療方案，加重患者和基金負(fù)擔(dān)的。 對我院發(fā)出的通報批評或指出存在的問題，不是積極采取措施查找存在問題的根源，而是以種種理由搪塞不整改，或整改效果不明顯的。 有關(guān)科室組織醫(yī)務(wù)人員涂改已形成的病歷資料，并以本醫(yī)院的名義向縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具偽證的。 治療醫(yī)生利用工作之便，為非參保人員患者搭車開藥，并將搭車開藥的費用加入?yún)⒈；颊叩淖≡横t(yī)療費用中或?qū)⒒踞t(yī)療用藥串換成自費藥品的。 治療醫(yī)生在收治參保患者時，開人情處方、大處方，不按基本醫(yī)療住院政策規(guī)定限量用藥，或在使用乙類和自費目錄藥品時事先未征得患者及親屬同意簽字擅自使用，與患者及其親屬發(fā)生費用負(fù)擔(dān)糾紛的，或使用與本疾病無關(guān)的藥品的，虛開藥品為患者減門坎費的，或未做藥敏試驗，盲目給患者使用大劑量、多項抗生素并用，或不執(zhí)行基本醫(yī)療用藥要求，直接使用限病種抗生素和高檔抗生素，僅抗生素費用一項超過雙方協(xié)議約定比例的。 治療醫(yī)生向參?；颊邩O力推銷使用進(jìn)口或高檔醫(yī)療器材，誘導(dǎo)患者醫(yī)療消費，或與患者及親屬一道故意拖延辦理出院手續(xù)，有意套取醫(yī)療保險基金的。 有關(guān)科室默許參保患者掛床治療的。 醫(yī)院有關(guān)工作人員忽視國家物價政策及基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，擅自分解收費項目和重復(fù)收費或超標(biāo)準(zhǔn)收費，套取醫(yī)療保險基金的。 二、下列情況，處以20%至100%的罰款，取消有關(guān)科室收治醫(yī)保病人資格。 有關(guān)科室當(dāng)年因醫(yī)療費用超標(biāo)問題或相似問題曾受到XX市社保處及XX市衛(wèi)生局點名通報批評和責(zé)令整改的，以費用超標(biāo)罰款金額為基數(shù)，按20%至100%處以罰款，取消有關(guān)科室收治醫(yī)保病人資格。 有關(guān)科室在收治醫(yī)保病人中，患者發(fā)生的住院醫(yī)療費用連續(xù)兩年超過雙方協(xié)議明確控制標(biāo)準(zhǔn)，且責(zé)令整改沒有成效，患者的住院醫(yī)療費用不合理現(xiàn)象比較明顯的，取消該科室收治醫(yī)保病人資格。 三、有下列行為之一者，在點名通報批評的同時，除全部追回套取的醫(yī)療費用外，并按套取金額數(shù)的3至5倍處以違約金，直至取消有關(guān)科室
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