工傷保險管理辦法(編輯修改稿)
2024-09-21 18:27 本頁面
【文章內容簡介】 療機構，辦理異地就醫(yī)手續(xù)，但不享受統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)交通食宿費待遇。 異地安臵人員工傷復發(fā)需要門診治療的，按《 XX 市工傷人員工傷復發(fā)（部分病種）門診醫(yī)療管理試行辦法》辦理，需要住院治療的，應填寫《 XX 市工傷人員住院治療申請表》，報經辦機 第 7 頁 共 15 頁 構同意。 第二十三條工傷職工因日常生活或就業(yè)需要安裝輔助器具的，憑協(xié)議醫(yī)療機構的配臵意見，填寫《 XX 市工傷職工配臵 （更換）輔助器具申請表》，經 XX 市勞動能力鑒定委員會確認，由經辦機構指定輔助器具配臵機構進行配臵。輔助器具需要維修或更換的，應當由協(xié)議輔助器具配臵機構出具證明，按照先維修后更換的原則進行。 第四章醫(yī)療管理第二十四條協(xié)議醫(yī)療機構應嚴格掌握出入院標準，不得將不符合住院條件的工傷人員收治入院，及時為符合出院條件的工傷人員辦理出院手續(xù)。 第二十五條協(xié)議醫(yī)療機構應嚴格掌握各項化驗、檢查、治療、用藥的適應指征，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。因傷情嚴重需住監(jiān)護病房者，須嚴格掌握適應指征，病情穩(wěn)定后 及時轉入普通病房。 第二十六條 工傷人員治療工傷所需用藥，按照《 XX 省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。出院帶藥或門診開藥量，急診治療不得超過 7 天量，需要長期治療的不得超過 15 天量，品種不得超過 4 種。 第二十七條 工傷保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準，在國家和省里出臺 第 8 頁 共 15 頁 具體政策前，暫參照 XX 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范圍和標準執(zhí)行。國家和省里出臺具體政策以后，按國家和省里規(guī)定執(zhí)行。 第二十八條 協(xié)議醫(yī)療機構應加強臨床用藥管理，嚴禁出現不合理用藥、重復 用藥和藥物濫用行為。 第二十九條 工傷醫(yī)療診療應當遵循以下原則： （一）常規(guī)檢查、治療能達目的，就不用特殊檢查治療； （二）一種檢查能明確診斷，就不用其它檢查。因工傷病情需開展人工器官、內臵材料、 ct、 ect（ spect 和 pet）、 mri 以及單價在 500 元以上的其他特殊檢查、特殊治療，應填寫《 XX市工傷人員特殊檢查（治療）申請表》，報醫(yī)保科核準備案。如屬臨床搶救必須，可先行使用，但須在三個工作日內補辦相關手續(xù)。 協(xié)議醫(yī)療機構應加強對大型醫(yī)療設備和特殊治療項目 的管理，嚴格掌握診療指征，大型設備檢查的陽性率應達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。 第三十條 對未列入工傷保險 “ 三個目錄 ” ，又確屬工傷搶救必需或職業(yè)病治療所必需的，需由協(xié)議醫(yī)療機構填寫《 XX 市工傷保險目錄外用藥、治療申請表》報經辦機構審批，經批準的費用由工傷 第 9 頁 共 15 頁 保險基金支付。 第三十一條 工傷人員治療非工傷疾病所需的藥品、診療項目、服務設施，或治療工傷（職業(yè)病）的藥品、診療項目、服務設施等超出規(guī)定范圍和標準的，協(xié)議醫(yī)療機構應告知工傷人員或所在單位。 第三十二條工傷人員 因傷情需要使用人工器官、體內臵入材料的，使用國產材料的，其費用由工傷保險基金支付；使用進口材料的，其費用的 50%由工傷保險基金支付。 第五章醫(yī)療費用審核和結算第三十三條工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用，用人單位及其職工已參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的，符合規(guī)定的費用由工傷保險基金支付；用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，欠費期間由用人單位
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