公立醫(yī)院管理體制改革思考(編輯修改稿)
2024-09-21 17:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 然我國(guó)已經(jīng)放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)限制，但民營(yíng)醫(yī)院和合資醫(yī)院在數(shù)量、規(guī)模和醫(yī)療資源上的巨大差距，使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不全的現(xiàn)狀無(wú)法改變［ 7］。我們認(rèn)為應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)機(jī)制，來(lái)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理優(yōu)化配置，從而促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)整現(xiàn)行的服務(wù)方式和管理體制。 2 國(guó)外公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示 第 6 頁(yè) 共 12 頁(yè) 英國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示 英國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制改革屬于 “ 政府主導(dǎo)型 ” 。公立醫(yī)院比例高達(dá) 95%，通過(guò)實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，為英國(guó)公民提供醫(yī)療體系保障服務(wù)。為了改善國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的服務(wù)質(zhì)量和效率，英國(guó)政府一直致力于建立內(nèi)部市場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)在計(jì)劃管理下的衛(wèi)生服務(wù)體系中引入市場(chǎng)化的運(yùn)做方式，對(duì)公立醫(yī)院的管理體制進(jìn)行了大膽改革。第一，將衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)變成監(jiān)督者與被監(jiān)督關(guān)系，加強(qiáng)了行政管理部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督執(zhí)法力度。第二，選擇醫(yī)院管理公司，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院日常事務(wù)，并通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)獲得對(duì)公民的醫(yī)療 服務(wù)權(quán)利。這種醫(yī)院管理公司化模式不僅使公立醫(yī)院仍然維持公有制形式，還能使其加速轉(zhuǎn)型為具有商業(yè)特性的經(jīng)營(yíng)實(shí)體［ 8］。第三，醫(yī)院董事會(huì)中至少有兩名非執(zhí)行董事來(lái)自社區(qū)，并由地區(qū)衛(wèi)生局任命，這保證了醫(yī)院管理公司能盡量考慮大眾利益，實(shí)現(xiàn)了政府部門在醫(yī)院服務(wù)理念中的導(dǎo)向作用。 新加坡公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示 新加坡實(shí)行由政府宏觀調(diào)控為主的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。目前新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要由三方面組成：政府出資創(chuàng)辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 。私營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)慈善福利機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 包括國(guó)立保健服務(wù)集團(tuán)和新加坡保健服務(wù)集團(tuán)，其收費(fèi)按住院或門診治療分別給與補(bǔ)貼，并通過(guò)首診進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠 10%～ 20%等措施，鼓勵(lì)患者首先進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院治療，從 第 7 頁(yè) 共 12 頁(yè) 而嚴(yán)格控制醫(yī)療需求的導(dǎo)向。 1985 年，新加坡政府實(shí)行重組計(jì)劃，將將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，股權(quán)由國(guó)家衛(wèi)生保健局管理，衛(wèi)生部駐員公司董事會(huì)，但管理方式按私有制公司進(jìn)行。這種集團(tuán)化模式進(jìn)行運(yùn)作和管理的方式有效地提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，并能有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開(kāi)支［ 9］。1993 年，新加坡開(kāi)始大力建設(shè)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，基層包括社區(qū)醫(yī)院和一般 私人診所，上層則是綜合性或?qū)？菩源筢t(yī)院。前者負(fù)責(zé)基礎(chǔ)性保健服務(wù)，后者負(fù)責(zé)綜合醫(yī)療服務(wù)。為切實(shí)發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，患者原則上先進(jìn)社區(qū)醫(yī)院或私人診所治療，并給予優(yōu)惠，而對(duì)于直接到大醫(yī)院首診者則額外加價(jià)，通過(guò)上述雙層雙向轉(zhuǎn)診制度，使醫(yī)療資源的配置得到全面整合和優(yōu)化，從而有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效益。 香港公立醫(yī)院管理體制改革及對(duì)我國(guó)的啟示 隨著香港居民醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，香港社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善，效率不高反映強(qiáng)烈。 1990 年，香港政府正式成立醫(yī)院管理局，主管香港所有公立醫(yī) 院和科研機(jī)構(gòu)，以期統(tǒng)一和強(qiáng)化整個(gè)公立醫(yī)院體系的管理、提高醫(yī)療資源使用效率。同時(shí)在衛(wèi)生福利及食物局下設(shè)衛(wèi)生署，負(fù)責(zé)管理公共及港口衛(wèi)生和基層醫(yī)療。這一管理模式已成為大陸很多地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的“ 范本 ” ［ 10］。醫(yī)院管理局的日常性支出由香港政府全額撥款，再根據(jù)各公立醫(yī)院的預(yù)算下?lián)?，該款?xiàng)占公立醫(yī)院的 95%的資金 第 8 頁(yè) 共 12 頁(yè) 來(lái)源。而在醫(yī)療
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1