公立醫(yī)院管理體制改革思考(存儲(chǔ)版)
【正文】 種醫(yī)院管理形式多元化，進(jìn)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的體制對(duì)我國(guó)也具有一定的參考價(jià)值。 權(quán)責(zé)統(tǒng)一，對(duì)內(nèi)部管理體系進(jìn)行改革 目前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管轄權(quán)由衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、社保局等多個(gè)行政部門(mén)共同監(jiān)管，在這種多頭管理的體制下，容易出現(xiàn)無(wú)人承擔(dān)責(zé)任，無(wú)人追究責(zé)任的情況。醫(yī)院 管理者也應(yīng)加強(qiáng)職工職業(yè)道德建設(shè)，通過(guò)建立約束機(jī)制，促進(jìn)職工自覺(jué)遵守職業(yè)道德。我們認(rèn)為，在堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的同時(shí)，可以通過(guò)政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金以非營(yíng)利組織的方式進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。這樣，個(gè)人的收入不僅與科室相關(guān)，也與醫(yī)院的整體效益緊 第 12 頁(yè) 共 12 頁(yè) 密相關(guān)，不僅能提高員工的工作效率，也有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益［ 13］。此外，作為決定醫(yī)院管理質(zhì) 第 11 頁(yè) 共 12 頁(yè) 量水平的醫(yī)院管理人員在此過(guò)程中將發(fā)揮重要作用，我們應(yīng)有意識(shí)的對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的現(xiàn)代管理理念重視創(chuàng)新管理制度，形成一個(gè)具有高學(xué)歷、年齡搭配合理，具有職業(yè)管理人員素質(zhì)的管理體系。讓政府主管部門(mén)政府將自身角色定位于出資者、管理者和監(jiān)督者，專(zhuān)注于宏觀調(diào)控、政策規(guī)劃和執(zhí)行監(jiān)督，利用市場(chǎng)手段和資本，通過(guò)各種形式建立契約式管理模式，參與和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。上世紀(jì) 70 年代以來(lái)，英國(guó)、香港、德國(guó)、新加坡等國(guó)家和地區(qū)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期摸索，逐漸將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入公共服務(wù)領(lǐng)域，最后通過(guò)管辦分離、政事分開(kāi)的模式，對(duì)公立醫(yī) 第 9 頁(yè) 共 12 頁(yè) 院管理體制進(jìn)行了改革，從而在制定衛(wèi)生政策、提 供醫(yī)療服務(wù)上取得了較為成功的效果。歷史上，德國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行過(guò)度分權(quán)的管理體制，導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善。 1990 年，香港政府正式成立醫(yī)院管理局，主管香港所有公立醫(yī) 院和科研機(jī)構(gòu)，以期統(tǒng)一和強(qiáng)化整個(gè)公立醫(yī)院體系的管理、提高醫(yī)療資源使用效率。私營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)慈善福利機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院比例高達(dá) 95%，通過(guò)實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，為英國(guó)公民提供醫(yī)療體系保障服務(wù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理中缺乏相應(yīng)的法律體系，在醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、設(shè)立、經(jīng)營(yíng)管理、清產(chǎn)核資、財(cái)務(wù)審計(jì)、資產(chǎn)評(píng)估等方面無(wú)章可循。 ② 人事制度僵化，人才流動(dòng)受到限制。③ 新入職的管理人員。第二醫(yī)患關(guān)系以經(jīng)濟(jì)利益為紐帶。 融資渠道單一 到目前為止，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直實(shí)行內(nèi)部融資體制， 其來(lái)源主要由政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品差價(jià)收入組成。例如：政府主管部門(mén)的政事不分、管辦不分 。④ 醫(yī)院管理 /發(fā)展中心型式。各試點(diǎn)城市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療工作實(shí)際，根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，采用了不同的管理體制改革方案，大體可歸納為以下 6 類(lèi)［ 2］： ① 管理委員會(huì)型式。由衛(wèi)生局承擔(dān)具體職責(zé)，在內(nèi)部實(shí)行管辦分開(kāi) 。融資渠道單一，造成醫(yī)療費(fèi)用飛漲等。主管行政部門(mén)試圖通過(guò)放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，同意醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià) 15%銷(xiāo)售來(lái)解決這些問(wèn)題，但這些措施嚴(yán)重削弱了公立醫(yī)院的公益性，使得公立醫(yī)院過(guò)度依賴藥品差價(jià)和大型設(shè)備檢查收入取得補(bǔ)償，助長(zhǎng)了誘導(dǎo)消費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等不正之風(fēng)，造成廣大人民對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿情緒日益增加。 醫(yī)院內(nèi)部管理人員層次較低 目前我國(guó)公立醫(yī)院管理人員主要由以下人員組成。此外，現(xiàn)有的管理體制導(dǎo)致醫(yī)院行政管理人員的激勵(lì)體制缺乏。大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績(jī)效考核過(guò)程 第 5 頁(yè) 共 12 頁(yè) 中只看結(jié)果不注重過(guò)程，忽略
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