【文章內(nèi)容簡介】 癥 （八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育 （九）切口 Ⅱ 甲愈合 （十）住院天數(shù)與費用、療效 （十一）患者對服務(wù)的體驗與評價 （十二）妊娠合并 hbv 實 施母嬰阻斷（可選） 適用手術(shù)與操作 icd9cm3 編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)icd9cm3： 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部 2024年版 六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo) （一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求； （二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用； 第 15 頁 共 34 頁 （三）手術(shù)時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑； （四）擇期手術(shù)在結(jié)束后 2 4 72 小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間； （五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作icd9cm3 編碼： （一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù) icd9cm3。 ； ； ；。 （二）半月板摘除術(shù) icd9cm3。 。 （三）子宮摘除術(shù) icd9cm3。 ； ； ； ；。 （四）剖宮產(chǎn)術(shù) icd9cm3： ， ， （五）腹股溝斜疝修補術(shù) icd9cm3。 ， 。 （ 六）闌尾切除術(shù) icd9cm3。 。 （七）乳腺手術(shù) icd9cm3。 。 第三篇：單病種管理工作實施方案單病種質(zhì)量管理工作實施方案 單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù) 第 16 頁 共 34 頁 《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。 一、指導(dǎo)思想 進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 二、組織領(lǐng)導(dǎo) （一）成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組： 為加強對六個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作： 組長： 成員： 領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)。定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)單病種質(zhì)量管理工作。 （二）成立單病種質(zhì)量管理指導(dǎo)評價小組。名單如下：組長：副組長： 成員： 指導(dǎo)評價小組工作職責(zé)。根據(jù)實施過程中存在的問題，向單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 第 17 頁 共 34 頁 （三）各臨床科室成立單病種實施小組?？浦魅稳谓M長，護士長任副組長，科室醫(yī)療組長及業(yè)務(wù)骨干為成員。 單病種實施小組工作職責(zé)。認真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與 完整性；加強隨訪及健康教育工作。 三、工作目標(biāo) 通過學(xué)習(xí)和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為。 四、多科協(xié)作機制 每年召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關(guān)專科和職能科室匯報六個單病種的收治情況，動員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責(zé)。 醫(yī)務(wù)科。負責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí) 行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診 “ 綠色通道 ” 以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。 病案室。負責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。 第 18 頁 共 34 頁 護理部。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證臨床科室護理人員認真落實。 藥劑科。制定單病種的用藥規(guī)范，并負責(zé)監(jiān)督。 麻醉科。負責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。 信息科。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一 科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。 質(zhì)控辦。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。 五、工作內(nèi)容和安排 （一）基線調(diào)查和動員工作（ 2024 年 1 月 2024 年 3 月） 以六個單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進行調(diào)查和動員工作，了解單病種質(zhì)量管 理實施過程中存在的問題，動員相關(guān)科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。 根據(jù)六個單病種的 icd 編碼，檢索 2024 年 4 月至 2024年 12 月底的六個單病種收治情況，初步了解我院 2024 年度單病種的基本質(zhì)量控制指標(biāo)。 12 月，召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關(guān) 第 19 頁 共 34 頁 ?？坪吐毮芸剖覅R報 2024 年度六個單病種的收治情況，動員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責(zé)。 醫(yī)務(wù)科。負責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的 急診 “ 綠色通道 ” 以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。 病案室。負責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。 護理部。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。 藥劑科。制定單病種的用藥規(guī)范，并負責(zé)監(jiān)督。 麻醉科。負責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。 信息科。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng) 獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。 質(zhì)控辦。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。 （二）策劃和落實階段（ 2024 年 1 月 2024 年 12 月） 第 20 頁 共 34 頁 單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì) 量控制指標(biāo)，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是 “ 接口 ” 流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。 制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定 “ 單病種質(zhì)量管理 ” 的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。 各科室 將六個 “ 單病種質(zhì)量管理 ” 的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案在 2024 年 2 月 28 日前交醫(yī)務(wù)科。再由專家組組長匯總，在 2024 年 3 月 1 日前完成相關(guān)單病種的實施方案。 積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上