7新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督(編輯修改稿)
2025-09-19 20:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0 之間確定，低于 20 合作醫(yī)療對群眾缺乏吸引力，超 80 可能導致衛(wèi)生資源的過度使用和浪費，要堅決杜絕醫(yī)療費用全報全免的不科學做法。具體補償比例應遵循醫(yī)療費用花費越多，補償比例越高的原則確定，以體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主、互助共濟的特點。對于就診病人流向的控制，可以考慮采取合理確定起付點和封頂線的辦法實現(xiàn)。（ 3）控制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務費用。要采取措施，通過簽訂服務合同約束醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員過度醫(yī)療服務行為。具體控制方法可通過實行按人頭付費（總額預付） 第 8 頁 共 16 頁 和按平均費率付費（單元付費）兩種支付方式實現(xiàn)。按項目付費的支付方式，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務行為缺乏約束力，一般不宜實行。實行總額預付和單元付費在實際操作中可能有一定困難，如實行按項目付費，必須對傳統(tǒng)的做法進行改革。（ 4）建立逐級轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)診的順序原則上是：村一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 縣（市） 地（市）本省 外省。要建立嚴格的轉(zhuǎn)診審批制度，既要保證需要轉(zhuǎn)診的病人及時轉(zhuǎn)診、及時治療，又要控制不應該轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出， 同時上級醫(yī)療機構(gòu)也要及時將恢復和康復期病人及時轉(zhuǎn)回農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)康復治療，以充分利用農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證合作醫(yī)療資金的合理使用，杜絕不必要的浪費現(xiàn)象發(fā)生。（ 5）審查和監(jiān)控醫(yī)藥費使用。農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其下設的辦事機構(gòu)，要定期對縣鄉(xiāng)、村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務行為進行檢查監(jiān)督、考核評價，包括處方、病歷、合理檢查、合理用藥、藥品價格、醫(yī)療收費等。對嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)定并做出突出成績的給予表彰獎勵，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時提出整改意見、限期整改，對嚴重違規(guī)違紀行為要根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴肅查 處。 （三）對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的管理（需方） 明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的權(quán)利和義務權(quán)利：有權(quán)享有規(guī)定的各項醫(yī)療補償；有權(quán)享有各項醫(yī)療保健服務；有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理；有權(quán)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和人 第 9 頁 共 16 頁 員提出批抨和建議；有權(quán)對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療、服務質(zhì)量提出批評和建議。義務：自覺遵守和維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定；按期足額繳納合作醫(yī)療資金；積極配合定點醫(yī)療機構(gòu)開展的醫(yī)療保健服務；監(jiān)督各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的工作。 發(fā)放新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應以戶為單位注冊，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放就診證。參加人員按規(guī)定持證在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并享受相關(guān)待遇。 對持證就診住院者的醫(yī)療費用予以結(jié)算和補償。縣合作醫(yī)療管理辦公室以及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事機構(gòu)要及時受理參保群眾報銷補償醫(yī)藥費用的申請。對于符合本縣 “ 合作醫(yī)療管理辦法 ” （或《章程》）規(guī)定的醫(yī)藥費用，憑病人出院時的醫(yī)藥費用票據(jù)，按照規(guī)定的報銷比例給予報銷補償。在條件具備時，也可以實行由合作醫(yī)療管理辦公室直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；該由病人承擔的部分費用 由病人直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督加強監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正合作醫(yī)療運行中出現(xiàn)的問題，是保證合作醫(yī)療基金及時足額到位，公平、合理、有效使用，保障合作醫(yī)療基金收支平衡、?？顚Ｓ?、正常運作，維護合作醫(yī)療參加者和醫(yī)療服務提供者權(quán)益的重要措施。 （一）成立監(jiān)督組織《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng) 第 10 頁 共 16 頁 村衛(wèi)生工作的決定》指出： 要建立有效的農(nóng)民合作醫(yī)療管理體制和社會監(jiān)督機制 。國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》提出 縣級人民政府可根據(jù)本地實際 ，成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。 ” 遵循管理與監(jiān)督分開原則，縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會組成人員一般不與管理委員的組成人員交叉任職?？捎梢韵氯藛T組成：主任：主管監(jiān)察、審計工作的副縣（市）長副主任：縣（市）監(jiān)察局局長、審計局局長成員
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