7新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案(編輯修改稿)
2024-09-19 19:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類 Ⅰ 類 Ⅱ 第 4 頁(yè) 共 8 頁(yè) 類 Ⅲ 類 Ⅳ 類 Ⅴ 類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)級(jí)醫(yī)院市一、二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院被處罰的醫(yī)院起付線省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省 定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償比例 85%80%70%70%55%其中： ①“ 國(guó)家基本藥物 ” 和 “XX 省補(bǔ)充藥品 ” 中的所有藥品，以及 “ 新農(nóng)合藥品目錄 ” 內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加 10 個(gè)百分點(diǎn)。 ② 實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③ 省外醫(yī)院起付線為 1000 元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為 400 元；Ⅴ 類醫(yī)院不足 800 元，按 800 元計(jì)算。 ④ 定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ⑤ 任何情 況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過 85%。 ⑥ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測(cè)算確定，不足 150 元，按 150 元計(jì)算。 多次住院起付線計(jì)算。多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。五保戶、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。 非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào) 5 個(gè)百分點(diǎn)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的 30%補(bǔ)償，起付線 最低為 1000 元，具體情況按省 第 5 頁(yè) 共 8 頁(yè) 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。 保底補(bǔ)償。對(duì)一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償（即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用），各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下（實(shí)行按病種付費(fèi)的大病補(bǔ)償比例按照按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行）：費(fèi)用段 5 萬(wàn)元以下 510 萬(wàn)元間 10萬(wàn)元以上保底補(bǔ)償比例 45%50%
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