7新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案(編輯修改稿)
2025-09-19 19:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 等指標(biāo)計算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。在省內(nèi)五類協(xié)議定點醫(yī)院住院的可補償費用補償比例為：醫(yī)療機構(gòu)分類 Ⅰ 類 Ⅱ 第 4 頁 共 8 頁 類 Ⅲ 類 Ⅳ 類 Ⅴ 類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)級醫(yī)院市一、二級醫(yī)院三級醫(yī)院、省外醫(yī)院被處罰的醫(yī)院起付線省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省 定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)補償比例 85%80%70%70%55%其中： ①“ 國家基本藥物 ” 和 “XX 省補充藥品 ” 中的所有藥品，以及 “ 新農(nóng)合藥品目錄 ” 內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑）和符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目，增加 10 個百分點。 ② 實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③ 省外醫(yī)院起付線為 1000 元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為 400 元；Ⅴ 類醫(yī)院不足 800 元，按 800 元計算。 ④ 定點（協(xié)議）醫(yī)療機構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點醫(yī)院、區(qū)外二級及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)。 ⑤ 任何情 況下，新農(nóng)合基金支付的實際補償比例不得超過 85%。 ⑥ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足 150 元，按 150 元計算。 多次住院起付線計算。多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。 非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結(jié)報的，按上表中補償比例下調(diào) 5 個百分點。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用原則上不予補償，特殊急診等情況按可補償費用減去起付線后的 30%補償，起付線 最低為 1000 元，具體情況按省 第 5 頁 共 8 頁 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補償和大病保險。 保底補償。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償（即：住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的費用），各費用段的保底補償比例如下（實行按病種付費的大病補償比例按照按病種付費規(guī)定執(zhí)行）：費用段 5 萬元以下 510 萬元間 10萬元以上保底補償比例 45%50%
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