7醫(yī)療保險稽核工作基本思路(編輯修改稿)
2025-09-19 19:46 本頁面
【文章內容簡介】 較多，面對定點醫(yī)療機構不斷變換的違規(guī)方式，醫(yī)療審核的難度越來越大，對監(jiān)管人員的專業(yè)技術水平提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險欺詐行為查處難。隨著醫(yī)療 保險業(yè)務的深入拓展和科學技術的發(fā)展，醫(yī)療保險欺詐行為越加復雜和隱蔽，管理和查處難度也隨之越來越大。 二、加強醫(yī)療保險稽核工作的基本思路 第 3 頁 共 5 頁 要想有效的強化醫(yī)療保險的稽核工作，首先就要求我們全力抓好與定點醫(yī)療機構、定點門診、定點藥店服務協(xié)議的簽訂，做到每個定點單位由主要負責人簽字，從行政管理轉變?yōu)閰f(xié)議管理，把 “ 兩個兩定 ” 引入競爭機制，統(tǒng)一制定明確的醫(yī)療保險服務內容、服務要求等各項指標的準入和退出標準，將社會信譽好誠實守信的醫(yī)療機構納入 “ 定點 ” 范圍，嚴重違反 醫(yī)療保險政策的取消定點資格。通過制度建設，讓定點醫(yī)療機構的準入和退出均接受參保人員的監(jiān)督和社會監(jiān)督，形成良性的進入和退出機制。 建立各地醫(yī)保經(jīng)辦機構之間協(xié)查、違規(guī)處理反饋機制。隨著省內聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務的開展，要明確參保地與就醫(yī)
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