【文章內(nèi)容簡介】 由 。這說明居民用于醫(yī)療的支出能力增強。以健康觀念為主導(dǎo)的新型生活方式已經(jīng)替代了溫飽型的生活方式，人們不僅關(guān)注從調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)入手提高健康水平，而且更舍 得在保健衛(wèi)生上加大投資。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，與 90年代初期相比， 2020年我國人均衛(wèi)生總費用增加 倍，社會衛(wèi)生支出增加 倍，居民個人衛(wèi)生支出增加 倍。 167。 縣 衛(wèi)生資源狀況 縣 的衛(wèi)生總體水平在全省處于中等偏下的水平。 縣 按 36 萬戶籍人口 縣 級城市的級別配置醫(yī)療資源，總體水平不高，遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代化城市發(fā)展的對高水平醫(yī)療的需求。 衛(wèi)生機構(gòu) 至 2020 年底，全 縣 已取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)有 45家，其中二級甲等醫(yī)院 1家，中醫(yī)院 1家 ,縣 婦幼保健院 1 家；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 11家，村衛(wèi)生室 15家，診所 14 家。全 縣 設(shè)有疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督局各 1家。 床位及衛(wèi)生技術(shù)人員 至 2020年底，全 縣 共有病床 752 張，其中 縣 級 綜合 醫(yī)院 321 張，縣 級中醫(yī)院 80 張 ,縣 級婦幼保健院 28 張 ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu) 323 張。每千人擁有床位數(shù) 。 第二章 需求分析與建設(shè)規(guī)模 １０ 現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員 911 人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師） 390 人，平均每千人擁有醫(yī)師 人；注冊執(zhí)業(yè)護士 338人，平均每千人擁有護士 人。 醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生服務(wù)狀況 截止 2020 年末，全 縣 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有固定資產(chǎn) 5611 萬元， 縣 級醫(yī)院擁有全身螺旋 CT、大型 X 光機、彩色 B超、高壓氧艙等大型先進醫(yī)療設(shè)備，能開展二甲醫(yī)院各類業(yè)務(wù)，一般疾病均可在 縣 內(nèi)得到有效治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有 B 超（部分擁有彩超）、 X 光線、生化儀、血尿分析儀等醫(yī)療設(shè)備，能開展一甲醫(yī)院各科業(yè)務(wù)，并承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生監(jiān)督、村衛(wèi)生室管理等職能。 2020 年全 縣 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總業(yè)務(wù)收入 5903萬元，全年門診 53萬人次，住院 2 萬人次，平均住院天數(shù) ，病床使用率 %。 衛(wèi)生費用 全 縣 衛(wèi)生事業(yè)費 2020 年為 1116 萬元，占當(dāng)年全 縣 財政預(yù)算支出的 8%，人均衛(wèi)生經(jīng)費 31 元，財政預(yù)算支出低于全國 平均水平 。說明政府財政支出不能跟上社會發(fā)展對衛(wèi)生資源的需求。 初級衛(wèi)生保健 基層衛(wèi)生組織健全，全 縣 有 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 及村級醫(yī)療點 317 個，社區(qū)衛(wèi)生（健康）服務(wù)機構(gòu) 5 個，形成布局較合理功能基本齊全的城鄉(xiāng)醫(yī)療保健機構(gòu)，能獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)。 職工基本醫(yī)療保險與合作醫(yī)療?！?十 五”期間市、 鄉(xiāng) 鎮(zhèn)對公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療進行了不同程度的改革，推廣實施不同形式的醫(yī)療保險制度、農(nóng)村推廣多種形式的合作醫(yī)療制度。目前全 縣 參加基本醫(yī)療保險第二章 需求分析與建設(shè)規(guī)模 １１ 的職工人數(shù)為 1 萬多人。至 2020年底， 全 縣 農(nóng)村合作醫(yī)療 參合率 93%。 167。 建設(shè)規(guī)模 167。 建設(shè)規(guī)模方案比選 建設(shè)規(guī)模確定的依據(jù) 根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家發(fā)展和改革委員會二○○八年九月五日 批準(zhǔn)發(fā)布 的 《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》 （ 2020 年修訂版） 和 省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳關(guān)于編報基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 2020年建設(shè)項目中央專項資金投資計劃的緊急通知要求 確定建設(shè)規(guī)模。 七項設(shè)施的床均建筑面積指標(biāo) 按 80 平方米 /床計算 (300 床 ), 其中 ,急診部占總建筑面積的比例按 3%； 門診部占總建筑面積的比例按 15%；醫(yī)技科室占總建筑面積的比例按 27%。 預(yù)防保健用房的建筑面積， 應(yīng)按編制內(nèi)每位預(yù)防保健工作人員 20平方米配置。 床位數(shù)的確定 縣 2020年戶籍總?cè)丝?， 根據(jù) 省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳關(guān)于編報基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 2020年建設(shè)項目中央專項資金投資計劃的緊急通知規(guī)定： 30— 50 萬人 縣 醫(yī)院床位數(shù)不超過 300 張的要求，本項目床位編制數(shù)按 300 床計算。 建筑面積計算 《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》 （ 2020 年修訂版）規(guī)定急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的床均建筑面積指標(biāo) =床位數(shù) 80m2/床 =300 床 80m2/床=24000 m2。 第二章 需求分析與建設(shè)規(guī)模 １２ 急診部建筑面積 =七項設(shè)施建筑面積 3% =24000 m2 3%=720m2 門診部建筑面積 =七項設(shè)施建筑面積 15% =24000 m2 15%=3600m2 醫(yī)技科室建筑面積 =七項設(shè)施建筑面積 27% =24000 m2 27%=6480m2 院內(nèi)預(yù)防保健用房建筑面積 =20 平方米 /人 2人 =40m2 健康體檢中心。根據(jù) 縣 實際 , 需增加 建筑面積 200m2。 167。 推薦規(guī)模方案 項目 各類用房建 設(shè)規(guī)模推薦方案 序號 部 門 建設(shè) 標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)有 規(guī)模 需新 增面積 實際建設(shè)規(guī)模 合計 改建 擴建 1 急診部 720 2985 1335 8407 2985 5422 2 門診部 3600 3 醫(yī)技科室 6480 1500 4980 4 預(yù)防保健 40 40 5 健康體檢 200 200 6 合 計 11040 4485 6555 8407 2985 5422 根據(jù)醫(yī)院實際需要 和現(xiàn)有基 礎(chǔ) , 本項目推薦建設(shè)規(guī)模方案為 :改造現(xiàn)有 五層 門診 (急診 ) 樓 1棟 ,改造后建筑面積 2985m2；連接現(xiàn)有門診 (急診 ) 樓擴建 七層 門診綜合樓 5430m2。 項目實際建設(shè)總規(guī)模為 8407m2,其中 ,改建面積 2985 m2,擴建面積5422m2。 第二章 需求分析與建設(shè)規(guī)模 １３ 第三章 場 址選擇 １４ 第 3章 第三章 場 址選擇 167。 場 址現(xiàn)狀 167。 地點及地理 位置 項目地點為 縣 。 縣 位于 省西南部，地處武陵山區(qū)中部，屬云貴高原東延部分，毗鄰渝、川、湘、黔四省市。 縣 東部與恩施市、宣恩 縣 接壤，東南與來鳳 縣 交界，西部與南部同重慶市黔江區(qū)毗鄰，北部與利川市相連。地理座 標(biāo)為東經(jīng) 108176。 37′ 08″至 109176。 20′ 08″，北緯 29176。 19′ 28″至 30176。 2′ 54″ 。 東西寬 公里，南北長 公里，全 縣 土地總面積 2550 平方公里。全 縣 轄 10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) 1 個區(qū)工委， 288 個村，總?cè)丝? 。 縣 人民醫(yī)院門診綜合樓改擴建工程建設(shè)場址位于 縣 人民醫(yī)院內(nèi)，場地平坦，土石方開挖量小；場區(qū)地下無文物及礦產(chǎn)壓覆；根據(jù)相鄰地質(zhì)資料和地區(qū)經(jīng)驗，場區(qū)內(nèi)無不良地質(zhì)，在現(xiàn)狀條件下，地耐力和承載力穩(wěn)定性良好。 167。 場 址土地權(quán)屬類別及占地面積 該建設(shè)場址為國有土地，占地面積 6畝。 167。 現(xiàn)有場址利用情況 現(xiàn)有場址共 4000 平方米，原門診樓占地 1615 平方米，其余為停車場及綠化用地。 第三章 場 址選擇 １５ 167。 場 址條件 167。 地形、地貌 條件 縣 地處鄂西南山區(qū)，境內(nèi)山巒起伏，溝壑縱橫，溪流密布，平槽洼地交錯。坡鈄度 30176。 65176。占 30%。地形地貌復(fù)雜，呈東北向西南傾鈄。屬云貴高源武陵山脈的構(gòu)造侵蝕中低山區(qū)。 院 區(qū)地處鄂西南褶皺山區(qū)，山 體 位于北東 — 南西向條狀山嶺鰭脊，呈單斜坡，地形坡面角一般 8176。 10176。，地形坡向與 山 體傾向基本一致，院 區(qū)海拔 750m，地貌類型屬構(gòu)造剝蝕巖地貌，新生代以來， 場 址及附近區(qū)域地殼運動主要表現(xiàn)為間 歇性隆起。 歷史上在黔江曾發(fā)生較大震級地震，表明斷裂 (— 黔江斷裂 )有活動表現(xiàn)。根據(jù)《中國地震動峰值加速度區(qū)劃圖》和《中國地震動反應(yīng)譜特征周期區(qū)劃圖》 (GＢ 18306一 2020)，所選場址所在區(qū)域的地震動峰加速度為 ，地震地反應(yīng)譜特征周期為 。 場 址 抗震設(shè)施烈度為 6度區(qū)。 167。 項 目 工程地質(zhì) 區(qū)域內(nèi)工程地質(zhì)為三疊系上統(tǒng)沙鎮(zhèn)溪組次堅硬砂巖工程地質(zhì)巖組(TS3)。巖性為粗砂巖，呈中厚 — 厚層狀產(chǎn)出，遍布全區(qū)，巖性次堅硬，力學(xué)強度較高，其穩(wěn)定性較好 。 167。 周邊建筑物與環(huán)境條件 場 址東鄰 縣 衛(wèi)生局 ， 南鄰東門路 ,北 靠藥檢所 ,西面 依山，衛(wèi)生條件較好 ， 周邊無污染。 場區(qū) 周邊環(huán)境較好，安靜、安全、衛(wèi)生 ， 有利于開展門診業(yè)務(wù) 。 第三章 場 址選擇 １６ 167。 交通條件 場 址區(qū)域交通 通暢便利，區(qū)位條件較好，有 東門 路與外界相連，道路均已硬面化。 167。 社會環(huán)境條件 區(qū)域周邊民風(fēng)純樸，社區(qū)環(huán)境較好。 167。 公共設(shè)施條件 本項目用水水源為 縣 城自來水公司專供自來水， 縣 城已建有日產(chǎn) 萬噸的自來水廠，新建日產(chǎn) 萬噸的二水廠工程已開始動工建設(shè)。完全能夠滿足該校區(qū)用水需要，供水系統(tǒng)已通至 場 區(qū)。廠區(qū)內(nèi)地勢較平坦，不易積水，排水十分方便。 167。 征地拆遷條件 項目建設(shè) 為就地改擴建 ，該 土地為國有存量地，土地上無附著物，無建筑物 ， 因而無拆遷任務(wù)。 167。 施工條件 對外交通 工程對外交通為公路運輸，工地緊靠 縣 城街道，工程場內(nèi)外交通均已形成，運輸有保證。 施工供電、供水 本項目施工供電、供水接自區(qū)域現(xiàn)有供電、供水設(shè)施。工程區(qū)域施工供電、供水有保證。 建筑材料 工程所需建筑材料為水泥、鋼材、砂石骨料等。工程用水泥由當(dāng)?shù)厮鄰S供給，鋼材由廠商提供，砂石當(dāng)?shù)刭徺I。 第 四 章 建筑工程方案選擇 １７ 第 4章 第四章 建筑 工程方案 選擇 167。 建筑設(shè)計指導(dǎo)思想與原則 科學(xué)規(guī)劃，合理布局 縣 人民醫(yī)院門診綜合樓改擴建工程，根據(jù)現(xiàn)有條件，建 設(shè)地點選擇在原門診樓基礎(chǔ)上改建和擴建，符合交通便利、通水通電、布局合理、規(guī)模適度的擇址要求，管理成本低、資源浪費少。 規(guī)模適度，功能齊全 縣 人民醫(yī)院門診綜合樓改擴建工程完成后，能基本滿足 縣 廣大人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。符合國家及所在地區(qū)區(qū)域建設(shè)規(guī)劃、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及城市防災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的各項要求，并充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，功能科學(xué)、調(diào)度快捷、安全方便、經(jīng)濟合理，便于組織調(diào)配，形成合理的緊急救援網(wǎng)絡(luò)。 條塊結(jié)合，講求適用 該項目建設(shè)堅持選址正確、經(jīng)濟適用和安全的原則，注重建筑整體形象，同時考慮到交 通便利，用水方便，保證電力供應(yīng)，確保建筑物防火、抗震、節(jié)能、保溫、防潮、隔熱。 167。 項目總體規(guī)劃方案 167。 總平面布置和功能要求 建筑布局合理、節(jié)約用地。 滿足基本功能需要，并適當(dāng)考慮未來發(fā)展。 功能分區(qū)明確，科學(xué)地組織人流和物流，避免或減少交叉感染。 第 四 章 建筑工程方案選擇 １８ 根據(jù)不同地區(qū)的氣候條件，建筑物的朝向、間距、自然通風(fēng)、采光和院區(qū)綠化應(yīng)達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提供良好的醫(yī)療和工作環(huán)境。 應(yīng)充分利用地形地貌，在不影響使用功能和滿足安全衛(wèi)生要求的前提下，醫(yī)院建筑可適當(dāng)集中布置。 應(yīng)配套建設(shè)機動車和非機動車停車設(shè)施。 綠地率不應(yīng)小于 30％。 主體建筑的平面布置和結(jié)構(gòu)形式，應(yīng)為今后發(fā)展、改造和靈活分隔創(chuàng)造條件。 167。 規(guī)劃設(shè)計方案描述 本宗土地為 4000 平方 米的長方形規(guī)整平地，原門診樓已占地 1615平方米 。 計劃將原門診樓一層樓的門廳拆除 ,對原門診樓余下的部分進行改造，改建面積 2985平方米， 連接原門診部擴建門診綜合樓 5422 平方米 ，一 、二 樓留 6 米通道。 人民醫(yī)院門診綜合樓 改擴建工程 總建筑面積 8407 平方米，根據(jù)需要和功能進行布置相應(yīng)科室。 167。 規(guī)劃設(shè)計主要參數(shù) 全 院 編制 病床數(shù) :300 張； 床均建筑面積 :80 平方米 /床 ； 急診部占總建筑面積的比例 :3%； 門診部占總建筑面積的比例 :15%； 醫(yī)技科室占總建筑面積的比例： 27%； 預(yù)防保健用房指標(biāo) : 20 平方米 /人 ； 第 四 章 建筑工程方案選擇 １９ 綠地覆蓋率 :30%。 167。 建筑方案 167。 建筑方案描述 建筑藝 術(shù) 與風(fēng)格 該工程以其獨特的建筑藝術(shù)效果和完備的使用功能，以及綠色環(huán)保理念，形成建筑風(fēng)格和諧統(tǒng)一，具有時代感的高質(zhì)量建筑產(chǎn)品。 要充分體現(xiàn)“以病人為中心”的設(shè)計思想，要把建筑風(fēng)格同周圍環(huán)境和裝修效果融為一體，協(xié)調(diào)一致，要充分考慮患者的生理、心理和當(dāng)?shù)氐拿袼滋攸c，體現(xiàn)溫馨、典雅、樸素的特點， 立面注意對比與呼應(yīng)、節(jié)奏與韻律，體現(xiàn)建筑物質(zhì)功能與精神功能的雙重特性。 建筑特征與結(jié)構(gòu) 本建筑的結(jié)構(gòu)設(shè)計采用鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)方案 , 框架結(jié)構(gòu)由梁、柱構(gòu)件通過剛性節(jié)點連接構(gòu)成；框架梁、柱既承受垂直荷載，又承受水平荷載。鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)有以下的一些優(yōu)點： 第一：框架結(jié)構(gòu)最主要的優(yōu)點是具有開闊的空間，使建筑平面布置