5皮膚壓瘡管理方案某年0(編輯修改稿)
2024-09-11 23:59 本頁面
【文章內容簡介】 切觀察局部皮膚變化并及時準確記錄。 對有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡的患者如年老體弱、消 瘦、牽引、 第 7 頁 共 16 頁 長期臥床等，責任護士要有預防見性地及早采取有效預防措施，并加強交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。 對院外不可避免皮膚壓瘡入嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。 入院后患者出現(xiàn)皮膚壓瘡且皮膚已破損未及時上報，為及時采取積極有效的護理措施，被護理部檢查發(fā)生者，按護理部相關規(guī)定對個人進行相應得處罰，并扣科室管理獎。 基礎護理制控組每月對壓瘡報表進行反饋討論。 第四 篇：壓瘡合并版壓瘡的定義，分期及各期特征 壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)缺乏，導致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。目前傾向于其為 “ 壓力性潰瘍 ” 。分四期：一期：淤血紅潤期，是壓瘡的初期，受壓部分出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅，腫，熱，痛或麻木感，解除壓力 30 分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。 二期。炎性浸潤期，局部靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤，擴大，變硬，皮膚轉為紫紅色，表面有大小不一的水泡，極易破潰 ，患者感疼痛，損傷達皮下脂肪層。 三期。淺表潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡擴大，破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液流出，淺 第 8 頁 共 16 頁 層組織感染化膿，膿液流出后形成潰瘍，疼痛感加劇。 四期。壞死潰瘍期，感染向深部發(fā)展，可深達骨骼。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味。嚴重時可引起膿毒敗血癥危及生命。 壓瘡的防范制度 一、做好護理體檢，對新病人，轉入，轉科，危重，大手術的患者，應認真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題當面交清，確認，并做好記錄，簽名。 二、對年老體弱，消 瘦，水腫，癱瘓，大小便失禁，昏迷，長期臥床等 “ 壓瘡高?；颊?” ，進行評估，評估分值 ≦18 分，填寫壓瘡預報單，科內應采取壓瘡預防措施；評估分值 ≦12 分，將難免壓瘡報告單上交壓瘡管理小組組長并報告護理部實施全程監(jiān)控，并在病人的床尾掛上 “ 防壓瘡 ” 的警示標識；評估分值﹥ 18 分，也應進行壓瘡預防和觀察。 三、護士做到 “ 七勤 ” 即：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班； “ 二避免 ” 即：避免局部長期受壓、潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦動作； “ 二增進 ” 即：增進局部血液循環(huán)和營養(yǎng)攝入。 四、做好心理護理，取得家屬配合，對病情不允許或拒絕翻身者做好記錄。 五、按要求做好壓瘡預報與監(jiān)控管理。每班護士對高?；颊呒訌娖つw護理和觀察；護士長按時監(jiān)控，落實防范措施；壓瘡管 第 9 頁 共 16 頁 理小組組長每周跟蹤監(jiān)控、指導，護理部不定期抽查措施的有效落實情況。 壓瘡報告、認定制度 一、報告制度 。凡危重、長期臥床、活動不自如，由當班護士根據(jù) “ 壓瘡風險評估表 ” 對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行量化評分，分值 ≤18 分或帶入壓瘡的病人，立即匯報護士長（護士長不在時，由高年 資護師負責把關），填寫 “ 壓瘡預報單 ” ，并在 24 小時內報壓瘡管理小組長或護理部，供登記備案。 ，必須親臨病房，了解情況，指導和督促預防措施的落實，每周做好跟蹤記錄。 ，對帶入壓瘡，科室完成監(jiān)控表上 “ 壓瘡轉歸 ”欄的相應記錄內容，對預報患者，則在備注欄上，寫上轉歸情況，并報告護理部。 二、認定制度 。發(fā)生的壓瘡由護士長填寫好申報單報告壓瘡質控管理小
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