5全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范(試行)五篇(編輯修改稿)
2024-09-11 18:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 制度，通報內(nèi)容包括醫(yī)保工作的總體方案、年度重點工作、階段性工作進(jìn)度、醫(yī)保管理指標(biāo)完成情況、醫(yī)保管理工作中存在的問題和注意的事項、醫(yī)保新政策及新規(guī)定或新動態(tài)等。通報形式包括：院周會、中層干部會、醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)、公示欄、簡報等多種形式。 第十條宣傳培訓(xùn)制度要有計劃的對工作人員（包括新入職員 第 5 頁 共 10 頁 工、進(jìn)修生、研究生、實習(xí)生等）進(jìn)行醫(yī)保政 策的宣傳和培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容納入繼續(xù)教育范疇。做到有計劃、有內(nèi)容、有實施、有講評；醫(yī)院要懸掛醫(yī)保政策宣傳板，利用院內(nèi)平面及網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式，有針對性的宣傳和介紹醫(yī)療保險政策、醫(yī)療費用支付規(guī)定、費用報銷 4 全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范 流程等內(nèi)容。 第十一條成本管理制度醫(yī)?；鸬氖褂靡⒃诤侠淼幕A(chǔ)之上，醫(yī)院要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，對醫(yī)療成本進(jìn)行管理，有效控制醫(yī)療運(yùn)營成本。協(xié)助醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理部門降低醫(yī)療運(yùn)營成本，樹立全員成本管理意識，做好成本管理工作。合理控制不同 類型疾病轉(zhuǎn)診率（含異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診率），控制不合理醫(yī)療費用。 第十二條信息管理制度 （一）醫(yī)院信息管理部門要有專人負(fù)責(zé)保障醫(yī)保信息安全、暢通工作。醫(yī)保信息系統(tǒng)升級后要認(rèn)真測試、檢查和維護(hù)，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。要制定切實可行的醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，保證網(wǎng)路故障時及時應(yīng)對。 （二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定加強(qiáng)信息管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格操作規(guī)程，確保信息系統(tǒng)的安全性、可靠性和準(zhǔn)確性。上傳信息應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，與病案內(nèi)容一致。對上傳的錯誤信息應(yīng)及 第 6 頁 共 10 頁 時修正，無法修正的應(yīng)及時與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通并予以 解決。 第十三條費用管理制度醫(yī)療保險費用數(shù)據(jù)要有專人管理，及時、準(zhǔn)確、完整的進(jìn)行費用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時核對費用支付情況。對于異常數(shù)據(jù)要追查原因并及時采取相應(yīng)措施，遇有重大問題及時報告。對于拒付費用要認(rèn)真分析原因、及時整改，并嚴(yán)格落實獎懲；如 5 全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范 有不合理拒付要及時與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通或申訴，爭取給予補(bǔ)支。 第十四條危機(jī)管理制度各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立危機(jī)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，將有關(guān)職能部門都納入進(jìn)來。制定危機(jī)處理預(yù)案、媒體應(yīng)對預(yù)案、危機(jī)
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