【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第 13 頁(yè) 共 31 頁(yè) （ 3）、隔離病室須固定專用的保潔工具（抹布、拖布）進(jìn)行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保潔工具交叉使用?；颊呓?jīng)常接觸的感染的危險(xiǎn)因素。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。在從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。 嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，患者用過(guò)的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療 廢物須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳利器具用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，由清潔員統(tǒng)一收集，進(jìn)行無(wú)害化處理。多重耐藥菌隔離制度及防控措施 多重耐藥菌感染患者隔離預(yù)防措施 多重耐藥菌（ mdro）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ mrsa）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ vre），產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ esbls）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ cre）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（ crab）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（ mdr/pdrpa）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。預(yù)防和控制措施 臨床科室接到報(bào)告，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，在隔離房間門(mén)上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士應(yīng) 第 14 頁(yè) 共 31 頁(yè) 積極配合。 （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施侵入性操作如氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 （ 2）嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 科室應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物，排污物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（ 3）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度 ① 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。 ② 應(yīng)盡量減少與感染者或定 植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理。 ③ 在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進(jìn)行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后， 第 15 頁(yè) 共 31 頁(yè) 要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。 ④ 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架等應(yīng)專人專用并及時(shí)消毒處理。其他不能專人專用的物品，如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)，在每次使用后 必須擦拭消毒。 ⑤ 如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名醫(yī)護(hù)人員陪同并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用后應(yīng)立即進(jìn)行擦拭消毒。 ⑥ 患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù) 3 次，每次間隔應(yīng)大于 24h，多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。 （ 4）結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，抗菌藥物分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期抗菌藥物目錄》，優(yōu)化抗菌治療策略，循環(huán)治療，抗菌 藥物干預(yù)，降階梯策略，短程治療。加強(qiáng)環(huán)境清潔工作 （ 1）各臨床科室特別是重癥監(jiān)護(hù)室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、床頭柜、門(mén)把手等，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)增加清 第 16 頁(yè) 共 31 頁(yè) 潔、消毒頻次?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科對(duì)房間進(jìn)行終末消毒處理。（ 2）在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按 照醫(yī)療廢物的管理規(guī)定進(jìn)行處置。 第四篇：多重耐藥菌多重耐藥菌管理 （試行） 1 多重耐藥菌（ multidrugresistantanism， mdro），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 2 常見(jiàn)多重耐藥菌： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ mrsa）；耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ vre）； 產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ esbls）細(xì)菌； 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ cre）（如產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬 β 內(nèi)酰胺酶 [ndm1]或產(chǎn)碳青霉烯酶 [kpc]的腸桿菌科細(xì)菌）；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（ crab）； 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ mdr/pdrpa）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 耐藥菌的傳播途徑：主要是經(jīng)手接觸傳播；隔離措施是：接觸隔離。 多重耐藥菌主要的預(yù)防措施： （ 1）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。單間、同病種或床旁隔離，使用隔離標(biāo)識(shí)。減少探視。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者 第 17 頁(yè) 共 31 頁(yè) 與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。病人盡可能不轉(zhuǎn)科，必須轉(zhuǎn)科或到醫(yī)技 科室檢查時(shí)要告知接收科室。實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣，可能有血液和體液噴濺時(shí)要戴護(hù)目鏡。對(duì)患者實(shí)施診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)將確診或疑有多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行。 （ 2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 （ 3）切實(shí)遵守?zé)o菌技 術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（ 4）加強(qiáng)醫(yī)院（或病區(qū)）環(huán)境及使用物品的清潔和消毒工作：病區(qū)要按規(guī)定進(jìn)行環(huán)境的衛(wèi)生清潔，病房?jī)?nèi)盡量保持空氣流通，定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消 第 18 頁(yè) 共 31 頁(yè) 毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感 染聚集性發(fā)病時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 （ 5）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的有關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 （ 6）患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈或標(biāo)本連續(xù) 2 次（每次間隔應(yīng)大于 24 小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性方可解除隔離。 我院多重耐藥菌是如何發(fā)現(xiàn)的。臨床科 室送檢微生物標(biāo)本，微生物室工作人員培養(yǎng)屬于多重耐藥菌后，立即電話報(bào)告給所在科室，