【正文】 1 多重耐藥菌（ multidrugresistantanism， mdro），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣，可能有血液和體液噴濺時要戴護目鏡。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感 染聚集性發(fā)病時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 我院實行多重耐藥菌多學(xué)科協(xié)作機制后各相關(guān)部門科室的職責(zé)； （ 1）聯(lián)席會議制度。每季度向全院公布一次臨床常見細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門重耐藥菌的檢出變化情況及感染趨勢等。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （試行） 1 多重耐藥菌（ multidrugresistantanism， mdro），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。 ，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增 加清潔、消毒頻次。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)在《醫(yī)院感染管理手冊》的相應(yīng)欄目內(nèi)進(jìn)行登記。 、帽子、穿工作服，實施診療護理操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，須戴手套，必要時穿隔離衣，完成對多重耐藥菌感染患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，并嚴(yán)格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運送。主 管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例應(yīng)填寫此表，并于 24 小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。每天上、下午應(yīng)進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 三、檢驗科細(xì)菌室檢出多重耐藥菌時，須及時電話報告醫(yī)院感染管理科，以便能及時指導(dǎo)臨床開展預(yù)防控制工作；細(xì)菌室每季度負(fù)責(zé)對檢出的多重耐藥菌資料進(jìn)行統(tǒng)計、匯總分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科整理審核后，將結(jié)果公布，供臨床 參考。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次 使用后擦拭消毒。 （二）嚴(yán)格實施隔離措施。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ icu）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在 icu 的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治 療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。對 mdro 的患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，直至解除隔離。檢驗科微生物室在細(xì) 菌培養(yǎng)結(jié)果確定為多重耐藥菌后立即電話報告臨床科室和醫(yī)院感染管理科，并做好科室記錄。 我院多重耐藥菌是如何執(zhí)行隔離的。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者 第 17 頁 共 31 頁 與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科對房間進(jìn)行終末消毒處理。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名醫(yī)護人員陪同并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（ vre），產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ esbls）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ cre）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ crab）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（ mdr/pdrpa）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等?；颊邫z查完畢后， 其接觸過的物體表面要及時進(jìn)行消毒處理；如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時，須向轉(zhuǎn)診科室說明針對患者采用的接觸傳播預(yù)防措施。在從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣。 （ 1）、按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（ 2024 年 4 月 1 日頒布）的要求，設(shè)置隔離病室時，應(yīng)在門上粘貼隔離標(biāo)識，多重耐藥菌感染為接觸隔離，應(yīng)為藍(lán)色標(biāo)識。專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識等。其他不能專用的物品如輪椅 、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及 第 10 頁 共 31 頁 消毒處理（ 1000mg/l 含氯消毒劑）。 首選單間隔離（如 vre），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。 （三）加強抗菌藥物合理使用管理： 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制，合理使用抗菌藥物。 （一）臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)時及時電話報告臨床科室和醫(yī)院感染管理科。 二、多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（ vre）、產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ esbls）細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。 工人。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（ 1000mg/l 含氯消毒劑）。 首選單間隔離（如 vre），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。 三、診斷與報告 診斷主要依賴于病原微生物的診斷。 第 1 頁 共 31 頁 耐藥菌制度 20XX 年 0623061221 由于臨床廣譜抗菌藥物的不合理使用，多重耐藥菌（ mdro）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。 加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán) 密監(jiān)測。 第 3 頁 共 31 頁 （二）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 （五）嚴(yán)格實施消毒隔離措施 第 4 頁 共 31 頁 必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（藍(lán)色）標(biāo)識。 對于非急診用儀器如血 壓計、聽診器等不能共用。專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識等。如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人