【正文】 和稀釋液不穩(wěn)定。消毒使用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。 四、注意事項(xiàng) l、置于干燥、通風(fēng)處保存。 三、使用方法 l、手消毒使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS／T313的要求。第八節(jié) 碘伏 一、概述：碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激并無(wú)黃染，對(duì)銅、鋁、碳鋼等二價(jià)金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg／I。醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊(cè)(2013版)第九節(jié) 碘酊 一、適用范圍：適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。 二、作用方法 含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭l～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。 皮膚消毒復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min一5min。一般原液使用。二、適用范圍：適用于消毒供應(yīng)中心手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒、物體表面、內(nèi)鏡等的消毒。酸性氧化電位水對(duì)光敏感，有效氯濃度隨時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)而下降，生成后原則上應(yīng)盡早使用，最好現(xiàn)制備現(xiàn)用。報(bào)廢嬰兒保溫箱應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒后再進(jìn)行處理。使用中的嬰兒保溫箱應(yīng)注明啟用日期。拔掉溫度控制儀插頭，擰開(kāi)溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭。1安裝完畢，插上電源，測(cè)試性能是否良好。每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。三、沐浴流程關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26℃28℃。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷毛，并清洗刷頭上的污物。含酶洗液一鏡一換。相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動(dòng)水沖凈；注水瓶及連接管用無(wú)菌水沖凈，干燥備用。消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房?jī)?nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。四、沖洗浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動(dòng)水徹底沖洗。至少應(yīng)含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）。五、應(yīng)選擇有良好性價(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能（如防銹）、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。二、清洗（一）無(wú)全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)的清洗沖洗：將手機(jī)置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除表面污染物。（二）有全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)的清洗檢查自動(dòng)清洗機(jī)工作性能及酶清洗劑、中和劑、增亮劑是否足夠。其他包裝以及包裝流程參見(jiàn)《復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。裸露滅菌的應(yīng)豐主竽滅菌盒內(nèi)或無(wú)菌容器中備用。表165 CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣（防水圍裙）專用鞋手套護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）去污區(qū)污染器械分類、核對(duì)、機(jī)械清洗裝卸√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√√△√△滅菌物品裝載√√無(wú)菌物品裝載√√△無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放√√注：√表示應(yīng)使用；△表示可使用；表示具有防燙功能的手套。參考文獻(xiàn) —2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.三十二 復(fù)用診療器械（器具）和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。操作過(guò)程中要避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露，保持回收箱及車的密閉性。用物：器械撐開(kāi)架（U形架）、清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑 、纖維布、清洗刷、推車、清洗消毒器及清洗架。裝載（1）清洗籃符醫(yī)天下中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個(gè)面均能充分接觸水流。不得隨意更改經(jīng)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)程序。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個(gè)步驟。消毒首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。二、操作將回收的感染器械（器具）和物品按病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，嚴(yán)格控制消毒液浸泡時(shí)間，打開(kāi)器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸沒(méi)在液面下，以便器械與消毒液充分接觸。機(jī)器清洗請(qǐng)參照“機(jī)器清洗操作流程”；手工清洗請(qǐng)參照“手工清洗操作流程”。（1）器械表面沒(méi)有可以剝落的污物；（2）器械表面沒(méi)有洗滌劑或影響金屬光澤的污物；（3）器械表面或刀面無(wú)損傷。g/件；（2）10s內(nèi)產(chǎn)生深紫藍(lán)色，報(bào)告為（+++），代表血量為20004000181。試劑準(zhǔn)備：蛋白質(zhì)殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標(biāo)準(zhǔn)比色卡。一旦發(fā)生噴濺，應(yīng)立刻用凈水反復(fù)沖洗；（4）本顯色反應(yīng)在37℃孵育45min后顏色會(huì)繼續(xù)加深，無(wú)法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)按時(shí)判斷并記錄完畢。（1）檢查BD測(cè)試包，確認(rèn)其完好無(wú)損、在有效期內(nèi)，使用自制BD測(cè)試包時(shí)，要按標(biāo)準(zhǔn)要求打包。每個(gè)待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠帶（或每個(gè)紙塑包裝均有化學(xué)指示色塊）。⑤植入物及植入物器械滅菌時(shí)，還需加放生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。④檢查滅菌物品是否有濕包。檢查無(wú)菌物品質(zhì)量，核對(duì)領(lǐng)用科室及無(wú)菌物品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)不合格的物品及時(shí)更換。四、對(duì)召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。發(fā)放記錄應(yīng)在人有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。宜使用開(kāi)放式的物架。二、立即停用監(jiān)測(cè)不合格的滅菌器，并書(shū)面報(bào)告相關(guān)管理部門，包括滅菌器編號(hào)、上次生物監(jiān)測(cè)合格的時(shí)間，以及該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內(nèi)容。用物：物品發(fā)放清單、無(wú)菌物品下送車、快速手消毒劑。②每批次滅菌完畢，消毒員應(yīng)整理滅菌器打印記錄，查看滅菌關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，然后將打印記錄交護(hù)士確認(rèn)滅菌過(guò)程是否合格，簽名后保存至少3年?；旌衔锛缇鷷r(shí)，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。②待滅菌包包裝嚴(yán)密、松緊適宜，外包裝完整無(wú)破損、無(wú)補(bǔ)丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無(wú)破損，包內(nèi)物品距封口處≥，密封寬度≥6mm。預(yù)熱：開(kāi)啟滅菌器電源，確認(rèn)記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。（1）綠色：合格；（2）灰色：不合格，陽(yáng)性程度（+）；（3）淺紫色：不合格，陽(yáng)性程度（++）；（4）深紫色：不合格，陽(yáng)性程度（+++）。三、殘留蛋白檢測(cè)（雙縮脲反應(yīng)）檢測(cè)時(shí)機(jī)：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。檢測(cè)步驟：（1）隨機(jī)抽取已清洗的醫(yī)療器械；（2）取隱血半定量紙片，用剪刀剪成2小塊；（3）在試紙上先滴加Developer A液，然后滴加Developer B液；（4）持該試紙?jiān)诖龣z器械表面反復(fù)擦拭；（5）觀察試紙變色情況，于25min內(nèi)比對(duì)半定量比色卡進(jìn)行判讀。檢測(cè)方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀察或在放大鏡下仔細(xì)觀察。（3）突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2][M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003：1658.三十五 朊毒體、氣體壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械（器具）和物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：穿工作服和抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。（4）終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水蒸餾水進(jìn)行沖洗。二、操作分類：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性或?qū)？破餍?、單個(gè)器械包進(jìn)行分料，再評(píng)估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。（2）將清洗架推入清洗消毒器內(nèi)并檢查清洗架上器械是否在推進(jìn)清洗消毒器過(guò)程中移位。（2）銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲(chǔ)物架上備用，回收車歸位。清洗人員按科室清點(diǎn)器械數(shù)量并記錄，回收人員復(fù)核。一次性防護(hù)用品不得重復(fù)使用；重復(fù)使用的各類防護(hù)用品用后要清洗消毒處理。檢查包裝及滅菌區(qū)：在該區(qū)緩沖間（帶）更換專用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)工作服，民要時(shí)戴口罩、手套。也可采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體等其他低溫滅菌器進(jìn)行滅菌。七、檢查用目測(cè)或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機(jī)、器械的潔凈度和性能。管腔內(nèi)用高壓水槍或注射器沖洗。使用者及時(shí)卸下污染手機(jī)，用濕棉球及時(shí)擦除手機(jī)表面肉眼可見(jiàn)的污物，放入診室污染器械回收容中暫存。四、選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。參考文獻(xiàn)[1][S].2004.[2]：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.二十九 內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。用消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi)，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收或單獨(dú)達(dá) 內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。八、干燥擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管道還需要用75%的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、導(dǎo)物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。三、水洗將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。（2）身體沐浴順序：頸部 胸部 腹部 腋窩 上肢 腹股溝及外生殖器（女?huà)霊?yīng)從前向后洗） 翻身 下肢 后頸 背部 臀部。沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中就避免污染。二、沐浴基本管理要求患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。1按拆卸的反順序逐個(gè)裝回。取出床擱板，清洗、消毒。清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。二十五 嬰兒保濕箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本要求應(yīng)有12個(gè)備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。其他方面的消毒 遵循國(guó)家有關(guān)規(guī)定及衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的使用說(shuō)明。它具有較強(qiáng)的氧化氯和快速殺滅微生物的作用，對(duì)各種微嗍較強(qiáng)的殺滅作用。二使用方法 毒液的配制根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水或純化水將消毒液稀釋成所需濃度。 三、使用方法 環(huán)境、物體表面消毒一般用1000mg／I_，～2000mg／t。第十節(jié) 復(fù)方碘伏消毒液 一、適用范圍 主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。 碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2—3遍，作用至少2min。 用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。其含量為95％(V／V)。)加熱蒸發(fā)或加激活劑熏蒸消毒。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用100mg，L～250mg／L二氧化氯溶液浸泡30min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品的消毒，用500mg，L二氧化氯浸泡30min；對(duì)細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用1000mg／L二氧化氯浸泡30mjn。 對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒?！?000mg／I．消毒液浸泡30rain。 噴霧時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施；謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上及時(shí)用清水沖洗。)過(guò)氧化氫沖洗、擦拭，作用3。用前應(yīng)測(cè)定有效含量，原液濃度低于12％時(shí)不應(yīng)使用。 (4)噴霧法采用電動(dòng)超低容量噴霧器，使用5000mg／[。 消毒方法 (1)浸泡法將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有過(guò)氧乙酸的容器中，加蓋。根據(jù)有效成分含量按容量稀釋公式c．VFc：V。 消毒液連續(xù)使用應(yīng)≤14d。 二、使用方法 l、將待消毒的診療器械、器具與物品完全淹沒(méi)于含量為5．5g／I—pH為7．0—8．0、溫度20℃一25℃的鄰苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加蓋，作用5min～12min。 戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布等擦干后使用。七、回收手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時(shí)返還至CSSD去污區(qū)。五、滅菌器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。四、檢查和包裝按照“外來(lái)醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”整理器械。三、清洗和消毒器械公司應(yīng)提供詳細(xì)的清洗消毒流程和注意事項(xiàng)。（5）消毒劑作用約30min后，消除這些物質(zhì)。（2）標(biāo)本運(yùn)送箱必須有生物危險(xiǎn)標(biāo)志。八、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具有與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識(shí)，并定期調(diào)查，了解實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況。八十六 生物安全管理制度一、微生物實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。三、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容：要學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識(shí)；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施；加強(qiáng)合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、新上崗人員崗前培訓(xùn)、兼職監(jiān)控員、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、專家共識(shí)、面對(duì)面指導(dǎo)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等，每年不少于4學(xué)時(shí)