5實施醫(yī)療相互保險基礎(chǔ)與展望(編輯修改稿)
2024-09-07 01:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生只要繳納了會費，就將獲得全面的維護(hù)醫(yī)生權(quán)益的服務(wù)和保障：一是發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任，無論金額大小、無論何時（即使醫(yī)生已經(jīng)退休或死亡），都將獲得保險機(jī)構(gòu)的賠償；二是發(fā)生醫(yī)療糾紛后，保險公司將提供非常專業(yè)的法律咨詢、調(diào)解和訴訟代理服務(wù)及支付在處理醫(yī)療糾紛中產(chǎn)生的相關(guān)費用。在日本，醫(yī)師可以通過兩種方式購買醫(yī)療 保險，一是購買商業(yè)的一般醫(yī)師賠償責(zé)任保險，一是購買日本醫(yī)師會（即 jma）的醫(yī)師賠 第 6 頁 共 12 頁 償責(zé)任保險（以下簡稱 “jma 保險 ” ）。從兩個保險的特征來看，后者屬于醫(yī)療相互保險。日本醫(yī)師會是由一個全國性醫(yī)師會和47 個都道府縣醫(yī)師會組成的醫(yī)師的自治組織。日本的醫(yī)師都可以參加醫(yī)師會，也可以通過申請并繳納會費而購買 jma 保險。其具體操作是 jma 以團(tuán)體的名義與保險公司簽訂合同，同一被保險人的一個保險年度賠償?shù)南孪逓?100萬日元，上限為 1億日元（加上醫(yī)師賠償責(zé)任特約保險的賠償金額，也不得超過 2 億日元）。 國內(nèi)的發(fā)展情況。我國自《相互保險組織監(jiān)管試行辦法》頒布后，在全國掀起了一股申報成立相互保險公司的熱潮，保監(jiān)會在短短的一年內(nèi)，就收到了 23 個申請，但僅于 2024 年 6 月 22 日批準(zhǔn)了三家，主要領(lǐng)域是人壽和財產(chǎn)方面，而在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域，我國大陸尚未經(jīng)保監(jiān)會批準(zhǔn)成立一家相互（互助）保險組織。同時，據(jù)筆者對 l 市三家三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，該市醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療相互保險十分陌生，均表示對該險 “ 聞所未聞 ” ，不知為何物。 三、醫(yī)療相互保險的優(yōu)勢和劣勢 （一）優(yōu)勢 。醫(yī)療相互保 險組織是由會員自己建立的，不以營利為目的，一定想方設(shè)法地降低經(jīng)營成本，會員所繳納的會費全部用于機(jī)構(gòu)運營和醫(yī)療損害責(zé)任賠償，不用支付廣告或其他推銷活動等其他費用。因此，醫(yī)師所支付的保險費用較少，這樣就不 第 7 頁 共 12 頁 會出現(xiàn)商業(yè)保險中醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)因保險費用過高而無法投保、最終導(dǎo)致破產(chǎn)的情況。 。相互保險組織的投保人和保險人其實為 “ 一人 ” ，他們之間的利益是一致的，不會有分歧和沖突。因此，可以有效地避免保險中的道德風(fēng)險，如投保人不會協(xié)助被保險人進(jìn)行惡意騙?；蚴栌诠芾硎贯t(yī)療損害結(jié)果發(fā)生。 。醫(yī)療相互保險機(jī)構(gòu)的管理民主化，如相互保險公司的董事會領(lǐng)導(dǎo)成員是由保單持有人來進(jìn)行選舉，而會員大會是其最高權(quán)力機(jī)構(gòu)。董事會所聘請的管理人員應(yīng)嚴(yán)格按照法律的規(guī)定對信息進(jìn)行定期披露。 。如前所述，國外的醫(yī)療相互保險機(jī)構(gòu)不僅提供賠償，而且要提供法律的幫助和支持。醫(yī)療相互保險機(jī)構(gòu)以維護(hù)醫(yī)師的聲譽為己任，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后及時地介入，不僅有利于醫(yī)師的權(quán)利保護(hù)，而且在醫(yī)患之間充當(dāng)了一個緩沖帶，使醫(yī)患矛盾止于初期而不至于鬧到不可開交，從而有利于醫(yī)療糾紛的妥善解決。 。醫(yī)療相互保險機(jī)構(gòu)的利益就是各個會員的利益，或者說，機(jī)構(gòu)因某個個案而支付的醫(yī)療賠償費用，實際上就是每個成員所支付的費用。因此，一方面，機(jī)構(gòu)與會員之間會加強(qiáng)監(jiān)督：機(jī)構(gòu)監(jiān)督會員的日常醫(yī)療行為，使其有效避免醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療損害行為；會員監(jiān)督機(jī)構(gòu)的管理和重大經(jīng)營決策，使其避 第 8 頁 共 12 頁 免經(jīng)營管理上的疏忽和決策上的失敗。另一方面，會員之間也會加強(qiáng)自我監(jiān)督和彼此的監(jiān)督，在發(fā)
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