建設(shè)工程安全監(jiān)督備案申請及表格(公司(編輯修改稿)
2024-12-25 22:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位（公章） 年 月 日 注：本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份，另一份為安全監(jiān)督備案的附件材料。 10 14 施工現(xiàn)場平面布置圖 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 總監(jiān)理工程師 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理 楊凡 項(xiàng)目經(jīng)理簽字： 施工單位（章） 年 月 日 總監(jiān)理工程師簽字： 監(jiān)理單位（章） 年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 建設(shè)單位（章） 年 月 日 施工現(xiàn)場平面布置圖應(yīng)符合“邊界清晰、圍護(hù)美觀、場內(nèi)平實(shí)、物料整齊、文明有序”的總體要求，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明辦公區(qū)、施工區(qū)、生活區(qū)。 11 15 施工現(xiàn)場周邊環(huán)境及地下設(shè)施情況交底表 工程名稱 綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)初級中學(xué)教師周轉(zhuǎn)房 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人 總監(jiān)理工程師 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理 楊凡 序號 交底項(xiàng) 目 交底情況 1 地上管線，如毗鄰高壓線、網(wǎng)線的狀況 2 施工對毗鄰建筑物、構(gòu)筑物、地下工程的影響 3 深基坑施工對周邊環(huán)境的影響 4 施工對周邊通信、道路等公用設(shè)施的影響 5 施工現(xiàn)場的臨建設(shè)施選址是否合理，結(jié)構(gòu)是否安全，圍擋是否按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置 6 施工現(xiàn)場對周邊交通、行人、集貿(mào)市場和學(xué)校等人流密集區(qū)域的影響 7 施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、振動(dòng)對環(huán)境的污染和危害 8 擬使用起重機(jī)械設(shè)備對周邊環(huán)境的影響 9 施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi) 地下管線資料、氣象水文觀測資 料 10 其它可能造成嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)源 交底方負(fù)責(zé)人簽字： 建設(shè)單位（章） 年 月 日 見證方負(fù)責(zé)人簽字： 監(jiān)理單位（章） 年 月 日 接收方負(fù)責(zé)人簽字： 施工單位（章） 年 月 日 說明：圖紙及其他說明資料等可另附頁 12 16 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 工程名稱 綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)初級中 學(xué)教師周轉(zhuǎn)房 結(jié)構(gòu)層次 磚混五層 施工單位 四川綿陽朝陽園林建筑有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理 楊凡 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 分部分項(xiàng)工程 內(nèi) 容 預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間 一、基坑支護(hù)、降 水工程 □ 開挖深度超過 3m（含 3m）的基坑 (槽 )支護(hù)、降水工程。 □ 雖 未超過 3m 但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的基坑 (槽 ) 支護(hù)、降水工程。 二、土方開挖工程 □ 土方開挖深度超過 3m（含 3m）的基坑（槽）的土方 開挖工程。 三、模板工程 及支撐體系 □ 各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飛模等工程 。 □ 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 5m及以上 ；搭設(shè)跨度 10 m 及以上；施工總載荷 10KN/㎡及以上；集中線荷載 15KN/m 以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土摸板支撐工程。 □ 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。 四、起重吊裝安裝拆卸工程 □ 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN 及以上的起重吊裝工程。 □ 采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。 □ 起重機(jī)械設(shè)備自身 安裝、拆卸。 五、腳手架工程 □ 搭設(shè)高度在 24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。 □ 附著式整體和分片提升腳手架工程。 □ 懸挑式腳手架工程。 □ 吊籃腳手架工程 。 □ 自制卸料平臺、移動(dòng)操作平臺工程。 □ 新型及異型腳手架工程。 六、 拆除、爆破工程 □ 建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。 13 □ 采用爆破拆除工程。 七、其 他 □ 建筑幕墻安裝工程。 □ 鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索模結(jié)構(gòu)安裝工程。 □ 人工挖 擴(kuò) 孔樁工程。 □ 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。 □ 預(yù)應(yīng)力工程。 □ 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。 安全管理措施（可
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