建設工程安全監(jiān)督備案申請及表格(公司-免費閱讀
【正文】 4. 有效的利用活勱的過程及其形式，讓大家感受到我們班級的發(fā)展和進步。月亮最美，美丌過思念 。中國人特別讱究親情，特別珍視團圓，中秋節(jié)尤為甚。 □ 開挖深度超過 16m的 人工挖孔樁工程 。 □ 提升高度 150m 及以上附著式整體和分片提升腳手架工程 。 安全管理措施（可另附頁）： 項目經理（簽字）： 施工單位（蓋章） 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理單位（蓋章） 年 月 日 項目負責人（簽字）： 建設單位（蓋章） 年 月 日 填寫 說明 本 項目工程所含的危險性較大的分部分項工程，應在以上欄目所列的相應分部分項工程前的 “□”內打上 “ √ ”，沒有的應在 “□”內打“ ” 14 17 超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單 工程名稱 綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)初級中學教師周轉房 結構層次 磚混 5 層 施工單位 四川綿陽朝陽園林建筑有限公司 項目經理 楊凡 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 分部分項工 程 內容 預計實施時間 一、 深基坑 工 程 □ 開挖深度超過 5m（含 5m）的基坑 (槽 )的土方開挖、支護、降水工程 。 六、 拆除、爆破工程 □ 建筑物、構筑物拆除工程。 □ 采用起重機械進行安裝的工程。 10 14 施工現場平面布置圖 建設單位項目負責人 總監(jiān)理工程師 施工單位技術負責人 項目經理 楊凡 項目經理簽字： 施工單位（章） 年 月 日 總監(jiān)理工程師簽字： 監(jiān)理單位（章） 年 月 日 項目負責人簽字： 建設單位（章） 年 月 日 施工現場平面布置圖應符合“邊界清晰、圍護美觀、場內平實、物料整齊、文明有序”的總體要求，應詳細標明辦公區(qū)、施工區(qū)、生活區(qū)。 建設單位應如實逐項填寫本表，各安全責任主體單位名稱應填寫全稱并對申報材料的真實性負責。監(jiān)督備案號： 建設工程安全監(jiān)督備案 申 報 表 工程名稱： 綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)初級中學教師周轉房 建設單位： 綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)初級中學 （蓋章） 申報日期： 二 0 一四 年 六 月 游仙區(qū)城鄉(xiāng)規(guī)劃建設和住房保障局 2 申報說明 建設單位到安監(jiān)機構領取本表，按要求填報。 建設單位、監(jiān)理單位、施工單位對報送的安全監(jiān)督備案資料的真實性、有效性及是否具備安全監(jiān)督備案條件簽署意見并加蓋單位公章。 11 15 施工現場周邊環(huán)境及地下設施情況交底表 工程名稱 綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)初級中學教師周轉房 建設單位負責人 總監(jiān)理工程師 施工單位技術負責人 項目經理 楊凡 序號 交底項 目 交底情況 1 地上管線，如毗鄰高壓線、網線的狀況 2 施工對毗鄰建筑物、構筑物、地下工程的影響 3 深基坑施工對周邊環(huán)境的影響 4 施工對周邊通信、道路等公用設施的影響 5 施工現場的臨建設施選址是否合理，結構是否安全，圍擋是否按標準設置 6 施工現場對周邊交通、行人、集貿市場和學校等人流密集區(qū)域的影響 7 施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、振動對環(huán)境的污染和危害 8 擬使用起重機械設備對周邊環(huán)境的影響 9 施工現場及毗鄰區(qū)域內 地下管線資料、氣象水文觀測資 料 10 其它可能造成嚴重后果的危險源 交底方負責人簽字： 建設單位（章） 年 月 日 見證方負責人簽字： 監(jiān)理單位（章） 年 月 日 接收方負責人簽字： 施工單位（章） 年 月 日 說明：圖紙及其他說明資料等可另附頁 12 16 危險性較大的分部分項工程清單 工程名稱 綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)初級中 學教師周轉房 結構層次
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