【文章內(nèi)容簡介】 護理安全管理規(guī)定、病區(qū)廁所管理規(guī)定，在加強護理人員的同時，借工作人員為 患者開鎖、開廁所門之機，督促護士巡視。還將護士長夜間查房有意安排在夜班護士容易犯困的凌晨 3 時以后，以提高當(dāng)班護士的警覺性 [7]。 創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境 根據(jù)精神病患者服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的反應(yīng)慢、行動不靈活的特點，保持病區(qū)光線充足，地面清潔干燥。并加強對病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的管理，對活動間、洗澡間、 無患者入住的房間及時上鎖。對不做治療的患者，由組織班護士負責(zé)組織到活動間開展各種娛樂活動，轉(zhuǎn)移病態(tài)注意，使患者的活動不離開工作人員的視野，盡量避免患者獨處。對患者的床單元擺放要求統(tǒng)一簡單、適用，使患者活動時無障礙 。床上用品及生活用品統(tǒng)一放置，既保證病室的整潔，又方便患者取用。 細化規(guī)范治療室、急救室物品管理 為避免護士在繁忙的工作中出現(xiàn)差錯，專門規(guī)范了病區(qū)治療室藥柜、抽屜物品的擺放，逐層逐個貼上標(biāo)簽，提示每種藥品、物品放置的位置。對各科急救室內(nèi)急救藥品、用物做到固定品種、固定數(shù)量、 固定放置、班班交接、專人檢查，護士長每月一查，護理部隨機抽查，以備急需。 第 11 頁 共 23 頁 加強護理文書質(zhì)量管理 護理記錄是患者住院期間護理工作的客觀依據(jù)，護理部根據(jù)病歷書寫規(guī)范結(jié)合精神科特點，制定了護理記錄書寫辦法，要求護士在進行記錄的過程中嚴(yán)格遵守。寫我所做，做我所寫，記錄做過的原則。認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時地做好護理記錄，科室護理質(zhì)控小組及護理部不定時隨機進行質(zhì)量檢查和考評，使護理記錄既切合患者的實際，又作為出現(xiàn)糾紛時保護護士的法律依據(jù)。 安全質(zhì)量持續(xù)改進 既往進行護理差錯討 論的初衷是為了防止出現(xiàn)類似的差錯，但只重結(jié)果不重過程的討論，卻難以達到杜絕差錯的目的。對此，護理部在科室每月一次、護理部每季度一次的差錯討論過程中，注意引導(dǎo)大家從主觀上找原因，從環(huán)節(jié)中查問題。對大的、帶有普遍性的，容易引起護理人員疏忽的典型差錯，組織全院護理人員進行大討論，在討論的過程中，從管理制度、工作安排、工作人員責(zé)任心、工作環(huán)節(jié)等各個方面尋找原因，及時提出整改措施[8]。另外，把護理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，以改每周一次的安全檢查為每天護理工作全過程的安全隱患排查，發(fā)現(xiàn) 問題及時在護士長例會上通報，使護理安全質(zhì)量管理，環(huán)環(huán)相扣，疏而不漏。 4精神科開放病房的護理安全管理 安排 第 12 頁 共 23 頁 患者的收治與床位安排。開放病房患者的選擇是做好安全管理工作的基礎(chǔ)。開放病房收治的患者經(jīng)門診醫(yī)生初步診斷后登記住院，病房醫(yī)生對需要住開放病房的患者進行評估后收入病房。主要評估患者是否在精神癥狀的支配下存在沖動、傷人、自傷的危險及對疾病是否存在自知力。評估后若患者存在上述危險則不適合收住入開放病房，這樣從患者一入院就有了初步的安全保障。主要為各類神經(jīng)癥、情感性精神 障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥等疾病。患者床位根據(jù)患者的病情來安排，新入院患者及病情危重的患者需住監(jiān)護病房或離護士站近、易觀察的大房間；其他患者按性別、病種及生活習(xí)慣安排病室。盡可能照顧每位患者的生活習(xí)慣，減少由于住院造成的不適應(yīng) [9]。 建立完善的開放病房各項管理制度及規(guī)則 由于病房的開放管理，患者住院期間有很大的自主性，給病房的安全管理帶來很大威脅，因此必須建立一套完整的管理規(guī)則，包括患者住院的知情同意書、外出請假制度、周末回家制度、節(jié)假日管理制度、陪護管理制度、患 者住院期間的權(quán)利及責(zé)任、藥品及個人物品的管理制度等 [10]。所有制度要求護士首先了解制定的目的及每項制度的關(guān)鍵點，并在入院時及入院后反復(fù)向每一位家屬及患者逐條講解，患者及家屬了解后需簽字表示了解并能接受和遵守。但并不是與家屬及患者簽了各種知情同意書后，護士就沒有責(zé)任了，就有了安全的保證了。護士還需要具備較高的 第 13 頁 共 23 頁 職業(yè)素質(zhì)，較好的溝通技巧，才能更全面地了解患者的病情變化，及時采取切實可行的護理措施，以保證患者的安全及降低護理糾紛的發(fā)生。 正確全面地履行告知義務(wù) 知情權(quán)、同意權(quán)是患者及其家 屬的一項合法權(quán)利?；颊咴谠\療過程中享有對其病情、治療、預(yù)后等知情權(quán)。雖然精神疾病的患者有其疾病的特殊性，但患者及家屬同樣享受知情權(quán)、同意權(quán)。開放管理需和家屬簽訂各種知情協(xié)議書，讓患者及家屬了解住院期間應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及義務(wù)。護士在履行告知時首先明白，患者的知情權(quán)是法律賦予的，護士的告知是應(yīng)履行的職責(zé)。應(yīng)針對不同疾病的患者，不同文化程度的患者及家屬進行個性化、人性化的告知，因為精神分裂癥、物質(zhì)依賴患者、神經(jīng)癥患者告知內(nèi)容的關(guān)鍵點是不同的。除了各項管理規(guī)則的告知外，患者接受的每一項治療護理都應(yīng)向患者進行詳細的告知。 護士正確理解各項管理規(guī)則的內(nèi)容及豐富的專業(yè)知識是正確履行告知的前提及關(guān)鍵。為此病房要組織反復(fù)學(xué)習(xí)各項管理規(guī)則并逐條講解，讓每一位護士能充分了解與理解，并能轉(zhuǎn)變成通俗易懂的語言向患者及家屬講解，以提高患者及家屬的依從性，同時也能減少醫(yī)療糾紛。 建立護理工作的關(guān)鍵流程 入院護理工作流程 患者由住院處送入病房后，首先由護理班護士向患者及家屬講解開放病房的各項管理規(guī)則、患者及家屬在治療中所承擔(dān)的責(zé) 第 14 頁 共 23 頁 任和義務(wù)、病房的環(huán)境、治療護理的模式，患者對是否住院可以再次選擇?；颊哌x擇住院后，護士 除對患者進行常規(guī)的入院宣教外，重點還要針對不同疾病患者的病情進行評估，評估時主要是針對其精神癥狀的應(yīng)對方式，并要評估出首選的護理問題及危及患者安全的護理問題，同時要及時采取切實可行的護理干預(yù)措施。 患者外出的關(guān)鍵流程 由于患者在病房規(guī)定時間內(nèi)是隨時可自由出入病房的，盡管有簽字外出的管理規(guī)則，但由于精神疾病的特點及患者病情變化的特點，為此制定了患者外出時間的記錄關(guān)鍵點為 [11]：三班交接班、三次分發(fā)口服藥、三餐時間、午休時間、下午 2pm 測量生命體征時、晚關(guān)閉病房門時。對于上述時間 點當(dāng)班護士要掌握患者的動態(tài)，對于離開病房超