介入性超聲的臨床應(yīng)用與技術(shù)原則(編輯修改稿)
2025-03-30 17:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 射頻 各 論 灑 精 注 射 治 療 機(jī)理 ?肝癌細(xì)胞 凝固性壞死 , 達(dá)到原位滅活 ?局限于酒精注射區(qū) ,對(duì)外周及全身影響甚微 適應(yīng)證和禁忌證 ?主要適應(yīng)證是小肝癌（直徑 ≤3cm），尤適用于因嚴(yán)重肝硬化，或心、肝、腎、肺功能不全，或腫瘤位置不當(dāng)?shù)?，或是因病灶多發(fā)而不能手術(shù)者，肝癌幾乎沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。 療效評(píng)價(jià) ?療效評(píng)價(jià)三要素 – 包膜完整性 – 腫塊均勻性 – 滲透均衡性 ? 療效不滿意： – ≥5cm – 包膜不完整 – 結(jié)構(gòu)不均勻（癌細(xì)胞與間質(zhì)成分比例，纖維間隔） – 灑精在瘤內(nèi)彌散浸潤(rùn)的程度難以控制（瘤內(nèi)壓力或沿血管外溢，向肝組織流失擴(kuò)散多） 藥品和器具和方法： ? %以上的醫(yī)用分析醇 ?特制的三孔針（ 21G,近針尖有同水平三個(gè)側(cè)孔） ?注射必須慢，可以有親和時(shí)間。 ? 下緣 → 中心 → 上緣（包膜周邊易復(fù)發(fā) ） ?穿刺腫瘤的周邊區(qū) ,即包膜下注射 ,著重于使腫瘤周邊區(qū)完全飽和。 用量和療程 : ： ?整個(gè)結(jié)節(jié)回聲彌漫增強(qiáng)，手感覺(jué)有壓力。以腫瘤的體積為限，考慮到實(shí)際注射時(shí)要包括腫塊外 5mm，故體積量大致為：V=4∏【 r+】 3/3 大肝癌 ≤30ml ?每周二次， 46次為一個(gè)療程 ,達(dá)到完全壞死 。 療效判斷 ?腫瘤內(nèi)部及邊緣回聲增強(qiáng) ?針感質(zhì)地堅(jiān)硬 ? AFP下降 ?活檢癌細(xì)胞溶解變性 ?影像學(xué)腫瘤縮小或消失，血供消失。 并發(fā)癥及注意事項(xiàng) ?腹痛最常見(jiàn)：腫塊緊貼肝包膜或 glisson鞘，拔針時(shí)酒精外溢。（緩慢推注，平衡壓力或拔針時(shí)停留或加注麻藥）。 ? 醉酒感， 50%以上病人有發(fā)熱，體溫〈３９ ℃ 。 微波治療 ? 1978 Taylor,植入式同軸輻射器（微波刀）肝臟外科術(shù)中組織凝固切割止血。 1994 Seki ，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波凝固小肝癌，長(zhǎng)橢球體凝固形態(tài)。 微波作用機(jī)理 ? 微波輻射可引起組織中帶電離子和水分子振蕩而產(chǎn)生高熱。 ? 60W，持續(xù)時(shí)間 60～ 120秒，一次輻射可形成直徑 ，微波天線周?chē)?50～ 60度。（不同功率和時(shí)間組合，單導(dǎo)一次輻射 體凝固 ,雙導(dǎo) ,邊緣溫度5070度 )。 ? 高溫可以殺傷組織，肝細(xì)胞在 50度環(huán)境下生存不超過(guò) 1分鐘， 60度時(shí)即刻死亡。 微波介入治療肝癌的特點(diǎn) ?球樣輻射場(chǎng)，受間質(zhì)影響小，受熱均勻?？煽刂菩詮?qiáng)，療效穩(wěn)定可靠。 ?微波局部熱療 ,高溫凝固蛋白 ,直接殺死腫瘤細(xì)胞 ?凝固腫瘤滋養(yǎng)血管 ?增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能 ,提高宿主免疫功能 ,降低腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移率 ?操作簡(jiǎn)單，安全，副作用少，并發(fā)癥低 微波治療前后免疫狀態(tài)改變 ?全身免疫功能：肝癌患者治療前嚴(yán)重低下，微波熱療后，免疫功能有明顯的恢復(fù)和增強(qiáng)。 ? CD CD4細(xì)胞、 CD4/CD8比值、 NK細(xì)胞活性及 IL2水平下降；而 CD8細(xì)胞， SIL2R水平上升。 ?局部免疫功能：微波治療前后明顯改善 ? 超聲引導(dǎo)下對(duì)腫瘤及其周邊肝組織移行區(qū)穿刺活檢。結(jié)果：治療前肝癌組癌內(nèi)及癌周 CD6
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