【文章內(nèi)容簡介】 專章 ) 工傷認(rèn)定辦法 工傷認(rèn)定單位 投保單位填寫事實經(jīng)過 勞保局 職災(zāi)勞工或其家屬申請 勞動保障行政部門 職業(yè)病認(rèn)定單位 1. 醫(yī)師診斷 ，勞保局審查 2. 直轄市、縣 (市 ) 主管機(jī)關(guān)為認(rèn)定職業(yè)疾病 3. 中央主管機(jī)關(guān)為鑑定職業(yè)疾病 1. 職業(yè)病防治法 規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病 2. 向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申請 3. 向省級勞動保障行政部門提出 4. 依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 七、工傷認(rèn)定 事故發(fā)生 ? 工作時間； 準(zhǔn)備與收拾 事故發(fā)生 ? 工作場所內(nèi) ；設(shè)施設(shè)備機(jī)器 事故發(fā)生 ? 因工作原因 ；上下班途中 結(jié)果 ? 事故傷害 結(jié)果 ? 職業(yè)疾病 (工作發(fā)病死亡或 48小時治療不治死亡 ) 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 七、工傷認(rèn)定 (二 ) ? 上班 下班 ? 前 後 ? 工作場所內(nèi) 預(yù)備性工作 收尾性工作 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 七、工傷認(rèn)定 視同工傷 (享受工傷保險待遇 ) ? 工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡； 視同工傷 (享受工傷保險待遇 ) ?搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害； (工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或用人單位食堂就餐造成急性中毒 、 疫區(qū)工作而感染疫病 ) 視同工傷(除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇 ) 職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得 革命傷殘軍人證 ，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 七、工傷認(rèn)定 不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷 （一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的 （二）醉酒導(dǎo)致傷亡的 （三）自殘或者自殺的。 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 七、工傷認(rèn)定申請程序 (一 ) 所在單位應(yīng)當(dāng)自 職工 事故傷害發(fā)生之日或者按照 職業(yè)病防治法 規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30日內(nèi) (24小時內(nèi)通報 ) (二 )向 統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門 提出工傷認(rèn)定申請 (一 )用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請 (用人單位負(fù)擔(dān)職災(zāi)待遇 ) (二 )工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、 鑒定為職業(yè)病之日起 1年內(nèi) (三 )可直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出申請。 (一 )勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日 起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定 (二 )書面通知 申請工傷認(rèn)定職工或其直系親屬和該職工所在單位。 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 八、勞動能力鑑定 定義 :指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定 時機(jī) :職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后 存在殘疾 、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。 基準(zhǔn) : (1)勞動功能障礙 :10個傷殘等級 ，最重的為一級，最輕的為十級。 (2)生活自理障礙 :3個等級 ：生活 完全不能 自理、生活 大部分不能 自理和生活 部分不能 自理。 申請人 :用人單位、工傷職工或者其直系親屬 受理單位 :設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 八、勞動能力鑑定 勞動能力鑒定委員會 :勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表及用人單位代表組成。 建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)? 應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日 起 60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論 必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行 有關(guān)的診斷 。 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 八、勞動能力鑑定 收 件 隨機(jī)抽取 3名或 5名相關(guān)專家組成專家組 專家組提出鑒定意見 勞動能力鑒定委員會 60日內(nèi) :作結(jié)論 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 八、勞動能力鑑定 不服處理方式 (1)申請單位或個人 不服市級勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論 (2)收到鑒定結(jié)論之日起 15日 內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請 (3)省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為 最終結(jié)論 1複查 自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起 1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為 傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 九、 工傷保險待遇 醫(yī)療給付 ? 給付對象 :因 工傷 或患職業(yè)病進(jìn)行治療之職工。 ? 就醫(yī)機(jī)構(gòu) :簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，緊急時得就近醫(yī)療 ? 醫(yī)療費用 :符合 工傷保險診療項目目錄 、 工傷保險藥品目錄、 工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) ，工傷保險基金支付； 康復(fù)性治療的費用 ，工傷保險基金支付。 ? 住院治療伙食費 :由所在單位按照公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn) 70%發(fā)給 住院伙食補助費 ；統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照職工 因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷 。 ? 輔助器具 :工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng) 勞動能力鑒定委員會確認(rèn) ，得安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配臵輪椅等輔助器具，工傷保險基金支付。 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 醫(yī)療給付 ? 一、資格 ? 被保險人於保險效力開始後，停止前發(fā)生職業(yè)傷病事故，並符合「勞工保險被保險人因執(zhí)行職務(wù)而致傷病審查準(zhǔn)則」規(guī)定，需門診或住院者。 ? 被保險人在保險有效期間發(fā)生職業(yè)傷病事故，於保險效力停止後 1年內(nèi)需門診及住院者。 ? 二、標(biāo)準(zhǔn) ? 免繳交健保規(guī)定之部分負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，被保險人之保險醫(yī)療費用由勞保局支付； ? 普通膳食費及一般治療飲食費，給付 30日內(nèi)之半數(shù)； ? 醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)用全民健康保險有關(guān)規(guī)定辦理。 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 預(yù)防職業(yè)病健康檢查 一、 檢查對象 ? 實際從事「勞工健康保護(hù)規(guī)則」所列 25類特別危害健康作業(yè)之被保險人最近加保年資至勞保局受理申請日止，連續(xù)滿 1年者，每年得申請本項檢查 1次，即每次申請檢查時間應(yīng)間隔 1年。 二、 給付標(biāo)準(zhǔn) ? 本項檢查之檢查費用由勞保局支付，被保險人只需繳交掛號費。 兩岸職災(zāi)保險制度之分析 九、 工傷保險待遇 ? 工資給付 (1)職工工作傷害或患職業(yè)病需暫停工作接受醫(yī)療，停工留薪期，原工資福利待遇不變，由 所在單位按月支付 。 (2)停工留薪期一般 不超過 12個月 。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市