【文章內(nèi)容簡介】 證利益，合理調(diào)整，大家得益 思考與建議 （二） ? 三個有利于： – 有利于醫(yī)院整體實力的增長 – 有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開展 – 有利于醫(yī)院、職工收益的提高 思考與建議 （三） 加強(qiáng)調(diào)查研究 全面理解政策 正確指導(dǎo)工作 迎接時代挑戰(zhàn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的對策 一、概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)或議價等方式以相同的人格購買藥品及伴隨服務(wù)的行為。 （一）招標(biāo)分為公開招標(biāo)和邀請招標(biāo) ? 公開招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式在全國范圍內(nèi)邀請不特定的投標(biāo)人投標(biāo)，適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大、沒有品牌限制的品種。 ? 邀請招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)邀請書的方式在全國范圍內(nèi)邀請三個以上潛在的投標(biāo)人投標(biāo)。適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大、有品牌限制的品種。 （二）議價 議價是指依托于醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行的競爭性談判、詢價采購等采購方式，適用于不能構(gòu)成比較和競爭的品種，包括新藥、首次進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、以及臨床應(yīng)用不普遍、采購批量較小的品種和單一來源品種。 二、政策框架 （一）目的：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，從源頭上治理藥品購銷中不正之風(fēng)。 （二）方式：一般實行公開招標(biāo)。不宜實行公開招標(biāo)的可采用邀請招標(biāo)、競爭性談判采購、詢價采購等方式。 （三）范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實行集中招標(biāo)采購。 二、政策框架 （四）采購周期：同一品種一年最多不超過兩次。 （五）價格：及時調(diào)整零售價，讓利于患者。 （六）技術(shù)手段：積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效 率，降低流通 成本。 （七）要求： – 嚴(yán)格遵守公開、公平、公正競爭和誠實信用的原則； – 堅持質(zhì)量第一，嚴(yán)格質(zhì)量控制，依照質(zhì)量價格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)品種； – 依法接受社會監(jiān)督，抵制不正之風(fēng)； – 從實際出發(fā)，因地制宜確定采購形式和采購范圍，確保臨床用藥。 二、政策框架 （八）招標(biāo)代理機(jī)構(gòu) – 依法設(shè)立、從事藥品集中采購代理業(yè)務(wù)并提供相應(yīng)服務(wù)的社會中介組織； – 不得從事藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)； – 不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利潤關(guān)系； – 接受藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)證、定期復(fù)審和監(jiān)督管理； – 可以向投標(biāo)人收取標(biāo)書成本和服務(wù)成本費用，收費標(biāo)準(zhǔn)由省級價格主管部門審批。 （九）適用法律： 《 中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法 》 和 《 中華人民共和國藥品管理法 》 。 三、電子商務(wù)解決方案 四、系統(tǒng)架構(gòu) 五、業(yè)務(wù)流程 藥品需求 信息藥品 供應(yīng)信息 合法性 真實性 審核 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營 企業(yè) 信息編輯 加工標(biāo)準(zhǔn) 化處理 增值信 息服務(wù) 專家委員會 評標(biāo)議價 履約 商品 信息 成交 商品 信息 交 易 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營 企業(yè) 藥品集中采購主 信息中心 交易中心 六、商業(yè)模式的主要特征 （一）具有中國特色、符合中國國情的電子商務(wù)系統(tǒng)。通過廣泛地推廣應(yīng)用使我國醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)跨越式的發(fā)展。 （二）提供藥品虛擬代理服務(wù)。使藥品生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口藥品一級代理商同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接業(yè)務(wù)聯(lián)系，減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，降低交易成本。 （三）提供全面系統(tǒng)的藥品集中采購管理咨詢服務(wù)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底轉(zhuǎn)換藥品采購管理模式。 六、商業(yè)模式的主要特征 （四）提供招標(biāo)、投標(biāo)、評標(biāo)全過程的無紙化服務(wù)。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品集中采購的繁鎖事務(wù)中解放出來，提高采購效率，降低采購成本，縮短采購周期。 （五）改變藥品購銷雙方的信息獲取方式。推動藥品信息采集、加工、傳遞、利用過程的專業(yè)化和社會化，有效解決藥品購銷中的信息不對稱問題，實現(xiàn)信息資源共享。 （六）提供高質(zhì)量的信息增值服務(wù)。為購銷雙方和政府監(jiān)管部門提供大數(shù)據(jù)量的醫(yī)藥電子商務(wù)信息流。 （七）廣泛的適用性。項目的推廣應(yīng)用不依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的信息化。所有縣及縣以上城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以借助這一網(wǎng)絡(luò)平臺參與藥品集中采購。所有藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都可以用最少的資金投入輕松跨進(jìn)醫(yī)藥電子商務(wù)的門檻。 七、對醫(yī)藥市場的主要影響 （一） GMP企業(yè)的市場空間擴(kuò)大 （二）市場集中度提高 （三）藥品價格下降 （四）藥品品牌減少 （五）經(jīng)營成本下降 （六）區(qū)域性分割被打破 （七）物流系統(tǒng)逐步實現(xiàn)社會專業(yè)化 （八）購銷雙方的利益逐步趨向均衡。、 八、試點工作中存在的主要問題 （一）政策和商業(yè)模式有待完善 （二）認(rèn)識很不一致 （三）來自購銷雙方的阻力 （四）信息化基礎(chǔ)太差 （五）履約困難 （六）配送問題 九、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)采取的對策 （一）強(qiáng)化和完善質(zhì)量管理系統(tǒng) （二）提高品牌影響力 （三）擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模 （四）加快信息化步伐 （五）構(gòu)筑全新的物流系統(tǒng) （六）調(diào)整營銷政策，轉(zhuǎn)換營銷模式 招標(biāo)采購 醫(yī)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 政府推行藥品招標(biāo)采購的背景 ? 藥品流通領(lǐng)域混亂、不正當(dāng)競爭猖獗 ? 藥品費用居高不下 ? 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，藥品市場不規(guī)范 ? 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方經(jīng)濟(jì)利益一致 ? 金錢利誘、產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象 ? 假藥劣藥屢禁不止 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 1） ? 藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)展失控 ? 藥品生產(chǎn)企業(yè) 6000家 ? 藥品經(jīng)銷企業(yè) 16000 ? 衛(wèi)生部統(tǒng)計醫(yī)院 16000家 ? 低水平重復(fù)生產(chǎn)供大于求 ? 藥品經(jīng)營不擇手段 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 2） ? 藥品價格機(jī)制尚不健全 ? 虛高定價嚴(yán)重 ? 流通領(lǐng)域不正之風(fēng)有空間 ? 放開藥品價格競爭并未達(dá)到預(yù)期目的 ? 藥品是被動消費的特殊商品 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 3） ? 醫(yī)院收入的三個來源 財政補(bǔ)償（近年很低） 技術(shù)服務(wù) 藥費收入（ 50%） ? 藥品銷售收入是醫(yī)院補(bǔ)充經(jīng)營費用的重要部分 ? 形成產(chǎn)、供、銷三方共同利益群體 98年 ~99年 8月獲批準(zhǔn)的抗感染類新藥 類別 98年 99年 18月 喹諾酮類 31 30 大環(huán)內(nèi)酯類 15 65 頭孢菌素類 4 26 青霉素類 3 19 抗真菌類 9 12 抗病毒類 4 17 其它 26 17 國內(nèi)部分抗感染藥制造商數(shù)量 種 類 數(shù) 量 ?內(nèi)酰胺生產(chǎn)廠 20 氨芐西林分裝廠 40 頭孢拉定分裝廠 47 頭孢拉定生產(chǎn)廠 82 阿莫西林生產(chǎn)廠 56 頭孢氨芐生產(chǎn)廠 171 喹諾酮類 50 羅紅霉素 40 克拉霉素 15 阿奇霉素 30 醫(yī)院用藥現(xiàn)狀 ? 醫(yī)院藥房占 85% 社會藥房占 15% ? 醫(yī)院藥費：比重大 中： 4050% 臺： 30% 日： 25% 美： 10%（占醫(yī)療費） ? 藥費增速：過去 2025%/年，現(xiàn)已下降 ? 暢銷藥比重： 1100位占總額 80% 115位占 43% ? 品種、廠牌、渠道繁多，市場混亂供大于求 ? 品種更新快、價格差異大、調(diào)價頻繁 ? 用藥規(guī)范化不夠 國家要從幾個方面入手解決這些問題 ? 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 ? 推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序 ? 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 ? 調(diào)整藥品價格 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行藥品分開核算、分別管理 集中招標(biāo)采購的好處 ? 有效遏制購銷中的不正之風(fēng)和腐敗行為 ? 強(qiáng)化市場競爭機(jī)制，改善企業(yè)管理、減少流通環(huán) 節(jié)降低購銷成本 ? 有利于控制藥品質(zhì)量，提高用藥安全性和有效性 ? 有利于藥品價格監(jiān)控、降低虛高價格，百姓受益 ? 有利于生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、流通環(huán)節(jié)的改革和藥品質(zhì) 量監(jiān)管 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） ??市招標(biāo)基本思路 （ 1）不能將招標(biāo)組織變成第二個醫(yī)藥公司 （ 2）藥品招標(biāo)不收管理費 （ 3）不形成倉儲和市場 （ 4）執(zhí)行全過程監(jiān)督管理 （ 5）藥品作價原則按國家計委文件精神 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） （ 1）招標(biāo)公告：拍賣行政府采購部、報紙、 電腦網(wǎng)絡(luò) 招標(biāo)抗生素、生物制劑 15個品種 （ 2）投標(biāo)預(yù)審：接受投標(biāo)預(yù)審 31家，通過投標(biāo) 預(yù)審的標(biāo)文 34份 （ 3）開標(biāo)：有 23家投標(biāo)單位的標(biāo)文符合招標(biāo)要 求，進(jìn)入評估程序 （ 4）隨機(jī)組成評標(biāo)專家組 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） （ 5）評標(biāo)結(jié)果 對 264種不同規(guī)格或劑型、不同投標(biāo)商的藥品進(jìn)行評議 15個藥品中，二種針劑投標(biāo)單位只有一家不符規(guī)定，不進(jìn)行評標(biāo)， 13種藥品的 25個不同劑型中標(biāo)，其中 GMP認(rèn)證的產(chǎn)品達(dá) 16個 （ 6）監(jiān)督 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） 第二批招標(biāo)結(jié)果 15品種、 226種不同劑型和規(guī)格競標(biāo) 15個品種 30個劑型規(guī)格中標(biāo) 第三批招標(biāo)結(jié)果 40個品種、 321個不同劑型規(guī)格競標(biāo) 40品種、 88個不同劑型規(guī)格中標(biāo) 其中進(jìn)口、 GMP達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）產(chǎn)品 43個（占 %） 第四批招標(biāo)結(jié)果 25品種、 196種不同劑型和規(guī)格競標(biāo) 25品種、 63個不 同劑型和規(guī)格藥品中標(biāo) 進(jìn)口、達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）的產(chǎn)品 36個（占 %） 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） 招標(biāo)采購成效 （ 1）保證了藥品質(zhì)量 GMP達(dá)標(biāo) 64% % % % （ 2）適度降低了藥品經(jīng)銷價格 一期原批發(fā)價 /中標(biāo)價 % 二期原批發(fā)價 /中標(biāo)價 % 個別產(chǎn)品的降幅達(dá) 80% （ 3）患者受益 : 先鋒 6號膠囊 (*24) 原價 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） 招標(biāo)采購中反映出的問題 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題 ? 藥品價格下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品利潤減少 ?招標(biāo)前采購的藥品價格差受損失 ?臨床