【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 證利益，合理調(diào)整，大家得益 思考與建議 （二） ? 三個(gè)有利于： – 有利于醫(yī)院整體實(shí)力的增長(zhǎng) – 有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開展 – 有利于醫(yī)院、職工收益的提高 思考與建議 （三） 加強(qiáng)調(diào)查研究 全面理解政策 正確指導(dǎo)工作 迎接時(shí)代挑戰(zhàn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的對(duì)策 一、概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過(guò)招標(biāo)或議價(jià)等方式以相同的人格購(gòu)買藥品及伴隨服務(wù)的行為。 （一）招標(biāo)分為公開招標(biāo)和邀請(qǐng)招標(biāo) ? 公開招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式在全國(guó)范圍內(nèi)邀請(qǐng)不特定的投標(biāo)人投標(biāo)，適用于臨床普遍應(yīng)用、采購(gòu)批量大、沒有品牌限制的品種。 ? 邀請(qǐng)招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)邀請(qǐng)書的方式在全國(guó)范圍內(nèi)邀請(qǐng)三個(gè)以上潛在的投標(biāo)人投標(biāo)。適用于臨床普遍應(yīng)用、采購(gòu)批量大、有品牌限制的品種。 （二）議價(jià) 議價(jià)是指依托于醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行的競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)采購(gòu)等采購(gòu)方式，適用于不能構(gòu)成比較和競(jìng)爭(zhēng)的品種，包括新藥、首次進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、以及臨床應(yīng)用不普遍、采購(gòu)批量較小的品種和單一來(lái)源品種。 二、政策框架 （一）目的：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷活動(dòng)，從源頭上治理藥品購(gòu)銷中不正之風(fēng)。 （二）方式：一般實(shí)行公開招標(biāo)。不宜實(shí)行公開招標(biāo)的可采用邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)、詢價(jià)采購(gòu)等方式。 （三）范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。 二、政策框架 （四）采購(gòu)周期：同一品種一年最多不超過(guò)兩次。 （五）價(jià)格：及時(shí)調(diào)整零售價(jià)，讓利于患者。 （六）技術(shù)手段：積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效 率，降低流通 成本。 （七）要求： – 嚴(yán)格遵守公開、公平、公正競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則； – 堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格質(zhì)量控制，依照質(zhì)量?jī)r(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)品種； – 依法接受社會(huì)監(jiān)督，抵制不正之風(fēng)； – 從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購(gòu)形式和采購(gòu)范圍，確保臨床用藥。 二、政策框架 （八）招標(biāo)代理機(jī)構(gòu) – 依法設(shè)立、從事藥品集中采購(gòu)代理業(yè)務(wù)并提供相應(yīng)服務(wù)的社會(huì)中介組織； – 不得從事藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)； – 不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)關(guān)系； – 接受藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)證、定期復(fù)審和監(jiān)督管理； – 可以向投標(biāo)人收取標(biāo)書成本和服務(wù)成本費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)價(jià)格主管部門審批。 （九）適用法律： 《 中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法 》 和 《 中華人民共和國(guó)藥品管理法 》 。 三、電子商務(wù)解決方案 四、系統(tǒng)架構(gòu) 五、業(yè)務(wù)流程 藥品需求 信息藥品 供應(yīng)信息 合法性 真實(shí)性 審核 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng) 企業(yè) 信息編輯 加工標(biāo)準(zhǔn) 化處理 增值信 息服務(wù) 專家委員會(huì) 評(píng)標(biāo)議價(jià) 履約 商品 信息 成交 商品 信息 交 易 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng) 企業(yè) 藥品集中采購(gòu)主 信息中心 交易中心 六、商業(yè)模式的主要特征 （一）具有中國(guó)特色、符合中國(guó)國(guó)情的電子商務(wù)系統(tǒng)。通過(guò)廣泛地推廣應(yīng)用使我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。 （二）提供藥品虛擬代理服務(wù)。使藥品生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口藥品一級(jí)代理商同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接業(yè)務(wù)聯(lián)系，減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，降低交易成本。 （三）提供全面系統(tǒng)的藥品集中采購(gòu)管理咨詢服務(wù)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底轉(zhuǎn)換藥品采購(gòu)管理模式。 六、商業(yè)模式的主要特征 （四）提供招標(biāo)、投標(biāo)、評(píng)標(biāo)全過(guò)程的無(wú)紙化服務(wù)。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品集中采購(gòu)的繁鎖事務(wù)中解放出來(lái)，提高采購(gòu)效率，降低采購(gòu)成本，縮短采購(gòu)周期。 （五）改變藥品購(gòu)銷雙方的信息獲取方式。推動(dòng)藥品信息采集、加工、傳遞、利用過(guò)程的專業(yè)化和社會(huì)化，有效解決藥品購(gòu)銷中的信息不對(duì)稱問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。 （六）提供高質(zhì)量的信息增值服務(wù)。為購(gòu)銷雙方和政府監(jiān)管部門提供大數(shù)據(jù)量的醫(yī)藥電子商務(wù)信息流。 （七）廣泛的適用性。項(xiàng)目的推廣應(yīng)用不依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的信息化。所有縣及縣以上城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以借助這一網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)參與藥品集中采購(gòu)。所有藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)都可以用最少的資金投入輕松跨進(jìn)醫(yī)藥電子商務(wù)的門檻。 七、對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的主要影響 （一） GMP企業(yè)的市場(chǎng)空間擴(kuò)大 （二）市場(chǎng)集中度提高 （三）藥品價(jià)格下降 （四）藥品品牌減少 （五）經(jīng)營(yíng)成本下降 （六）區(qū)域性分割被打破 （七）物流系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)專業(yè)化 （八）購(gòu)銷雙方的利益逐步趨向均衡。、 八、試點(diǎn)工作中存在的主要問(wèn)題 （一）政策和商業(yè)模式有待完善 （二）認(rèn)識(shí)很不一致 （三）來(lái)自購(gòu)銷雙方的阻力 （四）信息化基礎(chǔ)太差 （五）履約困難 （六）配送問(wèn)題 九、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)采取的對(duì)策 （一）強(qiáng)化和完善質(zhì)量管理系統(tǒng) （二）提高品牌影響力 （三）擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模 （四）加快信息化步伐 （五）構(gòu)筑全新的物流系統(tǒng) （六）調(diào)整營(yíng)銷政策，轉(zhuǎn)換營(yíng)銷模式 招標(biāo)采購(gòu) 醫(yī)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 政府推行藥品招標(biāo)采購(gòu)的背景 ? 藥品流通領(lǐng)域混亂、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)猖獗 ? 藥品費(fèi)用居高不下 ? 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，藥品市場(chǎng)不規(guī)范 ? 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方經(jīng)濟(jì)利益一致 ? 金錢利誘、產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象 ? 假藥劣藥屢禁不止 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 1） ? 藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)展失控 ? 藥品生產(chǎn)企業(yè) 6000家 ? 藥品經(jīng)銷企業(yè) 16000 ? 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)醫(yī)院 16000家 ? 低水平重復(fù)生產(chǎn)供大于求 ? 藥品經(jīng)營(yíng)不擇手段 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 2） ? 藥品價(jià)格機(jī)制尚不健全 ? 虛高定價(jià)嚴(yán)重 ? 流通領(lǐng)域不正之風(fēng)有空間 ? 放開藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)并未達(dá)到預(yù)期目的 ? 藥品是被動(dòng)消費(fèi)的特殊商品 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 3） ? 醫(yī)院收入的三個(gè)來(lái)源 財(cái)政補(bǔ)償（近年很低） 技術(shù)服務(wù) 藥費(fèi)收入（ 50%） ? 藥品銷售收入是醫(yī)院補(bǔ)充經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的重要部分 ? 形成產(chǎn)、供、銷三方共同利益群體 98年 ~99年 8月獲批準(zhǔn)的抗感染類新藥 類別 98年 99年 18月 喹諾酮類 31 30 大環(huán)內(nèi)酯類 15 65 頭孢菌素類 4 26 青霉素類 3 19 抗真菌類 9 12 抗病毒類 4 17 其它 26 17 國(guó)內(nèi)部分抗感染藥制造商數(shù)量 種 類 數(shù) 量 ?內(nèi)酰胺生產(chǎn)廠 20 氨芐西林分裝廠 40 頭孢拉定分裝廠 47 頭孢拉定生產(chǎn)廠 82 阿莫西林生產(chǎn)廠 56 頭孢氨芐生產(chǎn)廠 171 喹諾酮類 50 羅紅霉素 40 克拉霉素 15 阿奇霉素 30 醫(yī)院用藥現(xiàn)狀 ? 醫(yī)院藥房占 85% 社會(huì)藥房占 15% ? 醫(yī)院藥費(fèi)：比重大 中： 4050% 臺(tái)： 30% 日： 25% 美： 10%（占醫(yī)療費(fèi)） ? 藥費(fèi)增速：過(guò)去 2025%/年，現(xiàn)已下降 ? 暢銷藥比重： 1100位占總額 80% 115位占 43% ? 品種、廠牌、渠道繁多，市場(chǎng)混亂供大于求 ? 品種更新快、價(jià)格差異大、調(diào)價(jià)頻繁 ? 用藥規(guī)范化不夠 國(guó)家要從幾個(gè)方面入手解決這些問(wèn)題 ? 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 ? 推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序 ? 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 ? 調(diào)整藥品價(jià)格 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品分開核算、分別管理 集中招標(biāo)采購(gòu)的好處 ? 有效遏制購(gòu)銷中的不正之風(fēng)和腐敗行為 ? 強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改善企業(yè)管理、減少流通環(huán) 節(jié)降低購(gòu)銷成本 ? 有利于控制藥品質(zhì)量，提高用藥安全性和有效性 ? 有利于藥品價(jià)格監(jiān)控、降低虛高價(jià)格，百姓受益 ? 有利于生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、流通環(huán)節(jié)的改革和藥品質(zhì) 量監(jiān)管 藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（ 1） ??市招標(biāo)基本思路 （ 1）不能將招標(biāo)組織變成第二個(gè)醫(yī)藥公司 （ 2）藥品招標(biāo)不收管理費(fèi) （ 3）不形成倉(cāng)儲(chǔ)和市場(chǎng) （ 4）執(zhí)行全過(guò)程監(jiān)督管理 （ 5）藥品作價(jià)原則按國(guó)家計(jì)委文件精神 藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（ 1） （ 1）招標(biāo)公告：拍賣行政府采購(gòu)部、報(bào)紙、 電腦網(wǎng)絡(luò) 招標(biāo)抗生素、生物制劑 15個(gè)品種 （ 2）投標(biāo)預(yù)審：接受投標(biāo)預(yù)審 31家，通過(guò)投標(biāo) 預(yù)審的標(biāo)文 34份 （ 3）開標(biāo)：有 23家投標(biāo)單位的標(biāo)文符合招標(biāo)要 求，進(jìn)入評(píng)估程序 （ 4）隨機(jī)組成評(píng)標(biāo)專家組 藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（ 1） （ 5）評(píng)標(biāo)結(jié)果 對(duì) 264種不同規(guī)格或劑型、不同投標(biāo)商的藥品進(jìn)行評(píng)議 15個(gè)藥品中，二種針劑投標(biāo)單位只有一家不符規(guī)定，不進(jìn)行評(píng)標(biāo)， 13種藥品的 25個(gè)不同劑型中標(biāo)，其中 GMP認(rèn)證的產(chǎn)品達(dá) 16個(gè) （ 6）監(jiān)督 藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（ 1） 第二批招標(biāo)結(jié)果 15品種、 226種不同劑型和規(guī)格競(jìng)標(biāo) 15個(gè)品種 30個(gè)劑型規(guī)格中標(biāo) 第三批招標(biāo)結(jié)果 40個(gè)品種、 321個(gè)不同劑型規(guī)格競(jìng)標(biāo) 40品種、 88個(gè)不同劑型規(guī)格中標(biāo) 其中進(jìn)口、 GMP達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）產(chǎn)品 43個(gè)（占 %） 第四批招標(biāo)結(jié)果 25品種、 196種不同劑型和規(guī)格競(jìng)標(biāo) 25品種、 63個(gè)不 同劑型和規(guī)格藥品中標(biāo) 進(jìn)口、達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）的產(chǎn)品 36個(gè)（占 %） 藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（ 1） 招標(biāo)采購(gòu)成效 （ 1）保證了藥品質(zhì)量 GMP達(dá)標(biāo) 64% % % % （ 2）適度降低了藥品經(jīng)銷價(jià)格 一期原批發(fā)價(jià) /中標(biāo)價(jià) % 二期原批發(fā)價(jià) /中標(biāo)價(jià) % 個(gè)別產(chǎn)品的降幅達(dá) 80% （ 3）患者受益 : 先鋒 6號(hào)膠囊 (*24) 原價(jià) 藥品招標(biāo)采購(gòu)案例（ 1） 招標(biāo)采購(gòu)中反映出的問(wèn)題 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題 ? 藥品價(jià)格下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品利潤(rùn)減少 ?招標(biāo)前采購(gòu)的藥品價(jià)格差受損失 ?臨床