冠心病防治中降低ldl-c為首要目標(編輯修改稿)
2025-03-27 03:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 JM 1998。 339: 13491357 4S : Lancet 1994。 344 : 13831389 TexCAPS: JAMA 1998。 279: 16151622 他汀類重要臨床試驗 CARE n=4,159 TC mmol/l LIPID n=9,014 TC mmol/l WOS n=6,595 TC mmol/l 4S n=4,444 TC mmol/l 冠心病 + 膽固醇高 冠心病 + 膽固醇 不高 無冠心病 膽固醇高 TexCAPS n=6,605 TC mmol/l 無冠心病 膽固醇不高 在冠心病防治史上具有里程碑意義 的５項大規(guī)模臨床試驗 (4S、 WOSCOPS、CARE、 LIPID、 AFCAPS/TexCAPS)均有下列突出的特征 ： １應(yīng)用他汀類降脂藥物。 ２追蹤觀察時間長。 ３治療后血漿 TC和 LDLC降低明顯。 ４冠心病死亡率和致殘率顯著下降。 ５未見自殺、暴力、惡性腫瘤等 非冠心病死亡率上升。 PI=安慰劑 。 Rx=治療組 Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995。333:13011307. 4S Study Group. Lancet. 1995。345:12741275. Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996。335:10011009. Downs JR et al. JAMA. 1998。279:16151622. Tonkin A. Presented at AHA Scientific Sessions, 1997. 隨訪平均 LDLC濃度 (mg/dL) 他汀類臨床試驗中冠心病事件 與 LDLC相關(guān)性 0 5 10 15 20 25 30 90 110 130 150 170 190 210 冠心病事件率 （％） CARERx LIPIDRx 4SRx CAREPI LIPIDPI 4SPI 二級預(yù)防 一級預(yù)防 WOSCOPSPI WOSCOPSRx AFCAPS/TexCAPSRx AFCAPS/TexCAPSPI 303329 2822403020100LDLC 腦卒中 總死亡率% * * ? ? 167。 *可信限未報告 ?95% CI, 14%41%. ?95% CI, 16%37%. 167。 95% CI, 12%31%. Hebert PR et al. JAMA. 1997。278:313321. 降低 LDLC對冠心病事件 和總死亡率的影響 非致死性 / 致死性 冠心病 心血管疾病 死亡率 心臟保護研究（ HPS） 入選條件 由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危險性 : ? 心肌梗死或其他冠心病 ? 非冠狀動脈的阻塞性疾病，或 ? 糖尿病或治療中的高血壓 年齡介于 4080歲 總膽固醇 mmol/l (135mg/dl) 病人自己的醫(yī)生不認為他汀藥物或維生素是明確適用或禁忌于這些患者 辛伐他?。弘S訪期間的血管事件 隨訪時間（年） 無事件百分比 0 1 2 3 4 5 6 75% 80% 85% 90% 95% 100% 辛伐他汀 安慰劑 危險性下降 24% (p) 辛伐他汀治療對中風的作用 *主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手術(shù)，及中風 Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2023。360:722. 中風類別 所有中風 缺血性 出血性 未知 任何主要血管事件 * 降低 25% p 降低 24% p 危險性比值和 95%可信區(qū)間 辛伐他汀 安慰劑 更好 更好 解 讀 這是第一個前瞻性將中風作為終點觀察的降脂臨床試驗。 對高危人群積極降脂治療可顯著降低中風的危險性。 辛伐他汀對缺血性中風的預(yù)防作用明顯。 對出血性中風辛伐他汀無作用，但肯定不會增加出血性中風的危險 。 LDLC基線水平 (mg/dL)* 100 (n=3421) ?100 130 (n=7068) ?130 (n=10,047) % % % % % % 0 10 20 30 患者百分比% 安慰劑 (n=10,267) 辛伐他汀 (n=10,269) HPS:不同 LDL基線水平患者的 5年主要血管事件 LDLC 解 讀 基線血膽固醇不高的高危者，辛伐他汀治療同樣獲益：機制尚不清，但證據(jù)較為充分。 臨床上使用他汀藥物，應(yīng)特別注重個體的冠心病危險性高低。 The Anglo Scandinavian Cardiac Outes Trial 盎格魯 斯堪的那維亞 心臟終點試驗（ ASCOT） 1,150 事件 。 ~5 年 ? 高血壓 : 收縮壓 160 或 舒張壓 100 ? 40–79 歲 ? 3+心血管疾病危險因子 左心室肥厚 , 心電圖異常 , 2型糖尿病 ,外周血管疾病 , 一過性腦缺血
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