中英電銷培訓資料社保醫(yī)保知識介紹(編輯修改稿)
2025-03-26 15:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、體外震波碎石與高壓氧治療。 心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料 血液透析、腹膜、透析。 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。 心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。 基本醫(yī)療保險制度介紹 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目 診療設備及 醫(yī)用材料類 治療項目類 各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料 18 基本醫(yī)療保險制度介紹 文娛活動費以及其他特需生活服務費用 基本醫(yī)療保險不予支付的 生活服務項目和服務設施費用 就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費 空調(diào)費、電視費、電話費、 嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、 電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費 膳食費 19 舉例說明（一）： 住院醫(yī)療費用支付情況如下 ： 一、個人帳戶支付起付線以下部分 2023元 二、統(tǒng)籌基金按比例支付至最高限額 (3000－ 2023) 80%=800元 門診醫(yī)療費用全部個人自付 200元 個人自付 累計： 3000－ 800+200=2400元 個人自付比例 80% 假設某位職工因疾病在某三級醫(yī)院進行了門診和住院治療，門診200元、住院花費 3000元。 20 醫(yī)療費用支付情況如下： 個人帳戶支付起付線以下部分 2023元 統(tǒng)籌基金按比例支付至最高限額 (7000－ 2023) 80%=4000元 個人自付 (7000－ 2023) 20%=1000元 累計： 個人自付 2023+1000=3000元 個人自付比例 % 舉例說明（二）： 假設某位職工因疾病住進某三級醫(yī)院，花費 7000元。 21 個人帳戶支付起付線以下部分 2023元 統(tǒng)籌基金按支付至最高限額 :60480元 統(tǒng)籌基金 (2023002023) 80%=158400元 （超上限，按上限支付） 個人自付 (2023002023) 20%=39600元 重疾補助 （ 158400— 60480） 90%=88128元 個人自付（ 158400— 60480 ） 10%=9792元 累計： 社保支付 60480+88128=148608元 個人自付 2023+39600+9792=51392元
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