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正文內(nèi)容

社保知識(shí)培訓(xùn)(編輯修改稿)

2024-10-28 22:23 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人責(zé)任造成傷害的,因本人故意行為或違法行為造成傷害的,因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。,意外傷害納入醫(yī)保支付范圍,醫(yī)療保險(xiǎn)——責(zé)任免除,不保交通事故所致 不保住院所致收入損失 不保因他人侵害行為造成的傷害 不保其他責(zé)任事故造成的傷害 不賠除腎、骨髓、角膜等移植的其他器官或 組織移植,醫(yī)療保險(xiǎn)——責(zé)任免除,符合下列情況之一,并符合國(guó)家計(jì)劃生育政策: (一)正規(guī)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、技校與職校(不含大專(zhuān)段)、特殊學(xué)校在冊(cè)少兒,其中非本市戶(hù)籍少兒其父母任一方應(yīng)參加本市社保一年以上。 (二)未入學(xué)入園或在市外定居,未滿(mǎn)18周歲的本市戶(hù)籍少兒。,少兒醫(yī)保參保范圍,監(jiān)護(hù)人:75元/年,財(cái)政補(bǔ)助:75元/年,“少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度”:9月1日至下年8月31日,少兒醫(yī)保繳費(fèi)規(guī)定,住院起付線(免賠額) 市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院400元,三級(jí)醫(yī)院500元,市外醫(yī)院600元。 (同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的,每次住院起付線在原基礎(chǔ)上依次遞減100元,直至起付線為零),大病門(mén)診費(fèi)用,不實(shí)行起付線制度,少兒醫(yī)保待遇——住院+大病門(mén)診,注:大病門(mén)診費(fèi)用指白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專(zhuān)科門(mén)診治療基本醫(yī)療費(fèi)用,接受腎移植前的門(mén)診透析治療費(fèi)用和手術(shù)后抗排異藥物治療的專(zhuān)科基本醫(yī)療費(fèi)用,① 5000元以下報(bào)銷(xiāo)80%, ② 50001萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)85%,,連續(xù)參保< 1年 年均工資 1 倍,2年≤ 連續(xù)參保< 3年 年均工資 3 倍,3年≤ 連續(xù)參保< 4年 年均工資 4 倍,1年≤ 連續(xù)參保< 2年 年均工資 2 倍,連續(xù)參保4年以上的 20 萬(wàn),③ 1萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)90%;設(shè)支付限額/年,少兒醫(yī)保待遇——住院+大病門(mén)診,陳小小連續(xù)參保1年半時(shí),患了再生障礙性貧血,在市婦兒醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院)住院期間共花醫(yī)藥費(fèi)用20萬(wàn),其中12萬(wàn)是社保用藥。社??蓤?bào)多少?陳小小父母將自付多少?,少兒醫(yī)保待遇——案例,醫(yī)療保險(xiǎn)限額:3621元12個(gè)月2=86904元 120000 – 500(起付線) =119,500元 ①、5000 80%=4000元 ②、5000 85%=4250元 ③、(119,50010000) 90%=98,550元 ①+ ② + ③= 4000+4250+98,550=106,800元 社保:86,904元 自付:20萬(wàn)86904=113,096元,少兒醫(yī)保待遇——案例,社會(huì)保險(xiǎn)的不足 商業(yè)保險(xiǎn)的空間,小組討論,1. 人群限制,不受保障的人群/非深戶(hù)的限制,2. 保額限制,3. 連續(xù)參保的限制,家庭保障不足/比例/藥品范圍,4. 責(zé)任免除的限制,醫(yī)保的不足—理論篇,5. 地域的限制,責(zé)任事故/他人侵害的限制,醫(yī)保的不足—實(shí)戰(zhàn)篇,*先生,您好!首先和您探討一個(gè)問(wèn)題,疾病會(huì)帶來(lái)哪些經(jīng)濟(jì)損失呢? 您說(shuō)的太對(duì)了,疾病一般造成三個(gè)方面的經(jīng)濟(jì)損失: 門(mén)診和住院期間的醫(yī)藥費(fèi),出院后康復(fù)費(fèi)用, 生病這段期間的收入損失。,醫(yī)保的不足—實(shí)戰(zhàn)篇,恭喜*先生,因?yàn)槟矒碛辛松绫!I绫槲覀兊尼t(yī)療提供了最基本的保障,不過(guò)由于我國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)狀況,醫(yī)療方面的保障受到藥品選擇、戶(hù)籍、購(gòu)買(mǎi)年限等條件的限制,很多時(shí)候我們還得自己掏一部分的錢(qián)。 另外,當(dāng)我們真的得病時(shí),出院后的康復(fù)費(fèi)用、生病和康復(fù)期間無(wú)法工作帶來(lái)的收入損失,這些費(fèi)用誰(shuí)來(lái)補(bǔ)償?身體康復(fù)需要大量的營(yíng)養(yǎng)藥品,收入損失影響貸款的償還、孩子撫養(yǎng)費(fèi)、父母的贍養(yǎng)費(fèi),可是這些都是社保不保的,
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