【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 判實(shí)踐，談?wù)勧t(yī)療事故的損害賠償范圍。 第一，醫(yī)療費(fèi)。這里所說(shuō)的醫(yī)療費(fèi)不是指患者為造成醫(yī)療事故之前已支付的醫(yī)療費(fèi)，而是指在因醫(yī)療事故造成損害之后，患者為恢復(fù)健康而接受醫(yī)療單位的檢查、治療所必需的費(fèi)用。包括掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)等。 第二，誤工費(fèi)。所謂誤工費(fèi)，是指病員由于身體健康受到當(dāng)事醫(yī)療單位的侵害而無(wú)法正常工作，因而喪失其正常工作應(yīng)得到的收入，最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行＜中華人民共和國(guó)民法通則＞若干問(wèn)題的 意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《民法通則若干意見(jiàn)》）第１４３條規(guī)定： “受害人的誤工日期，應(yīng)當(dāng)按其實(shí)際損害程度、恢復(fù)狀況并參照醫(yī)療醫(yī)院出具的證明或法醫(yī)鑒定等認(rèn)可，賠償費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，可以按照受害人的工資標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶋H收入的數(shù)額計(jì)算。受害人是承包經(jīng)營(yíng)戶(hù)或個(gè)體工商戶(hù)的，其誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，可以參照受害人一定期限內(nèi)的平均收入酌定。如果受害人承包經(jīng)營(yíng)的種殖，養(yǎng)殖業(yè)季節(jié)性很強(qiáng)，不及時(shí)經(jīng)營(yíng)會(huì)造成更大損失的，除受害人應(yīng)當(dāng)采取措施防止損失擴(kuò)大外，還可以裁定侵害人采取措施防止擴(kuò)大損失 ”。 第三，護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)是指受害病人因醫(yī)治傷疾，恢復(fù)健康 所必需的護(hù)理人員的誤工費(fèi)，關(guān)于陪護(hù)人員的誤工損失，《民法通則若干意見(jiàn)》第１４５條規(guī)定：“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)專(zhuān)事護(hù)理的人，其誤工補(bǔ)助費(fèi)可以按收入的實(shí)際損失計(jì)算，應(yīng)得獎(jiǎng)金一般可以計(jì)算在應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額內(nèi)。本人沒(méi)有工資收入的，其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時(shí)工的工資標(biāo)準(zhǔn)為限 ”。關(guān)于護(hù)理的人數(shù)，法律并無(wú)明確規(guī)定，但可參照《道路交通事故處理辦法》的規(guī)定，以３人為限。 此外，還要注意對(duì)因醫(yī)療事故導(dǎo)致生活不能自理的殘廢者今后的護(hù)理問(wèn)題，按當(dāng)?shù)仄骄杖胨剑比擞?jì)算護(hù)理費(fèi)，如果受害病人在醫(yī)療事故之前即已殘廢不能自理的，當(dāng)事醫(yī)療單位不承擔(dān)護(hù)理 費(fèi)。 第四，交通費(fèi)、住宿費(fèi)。參照《道路交通事故處理辦法》第３７條的規(guī)定，交通費(fèi)按照當(dāng)事人實(shí)際必需的費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，住宿費(fèi)按事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。 如果患者經(jīng)過(guò)治療康復(fù)，一般情況下，賠償范圍主要包括以上四項(xiàng)，倘若造成患者殘疾，還應(yīng)包括以下費(fèi)用： 第五，殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)。殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)是指受害病人因當(dāng)事的醫(yī)療單位的侵權(quán)行為而致傷殘，喪失或部分喪失勞動(dòng)能力而需要的必要的生活補(bǔ)助費(fèi)?！睹穹ㄍ▌t》第１１９條規(guī)定： “侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)，因誤工減少的收入、殘 廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用，造成死亡的，還應(yīng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用 ”?！睹穹ㄍ▌t若干意見(jiàn)》第４８條規(guī)定： “侵害他人身體致使其喪失全部或者部分勞動(dòng)能力的，賠償?shù)纳钛a(bǔ)助費(fèi)一般應(yīng)補(bǔ)足到不低于當(dāng)?shù)鼐用窕旧钯M(fèi)的標(biāo)準(zhǔn) ”。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第４１條規(guī)定： “造成殘廢的，還應(yīng)當(dāng)支付殘疾者生活自助費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金以及由其撫養(yǎng)的人所必需的生活費(fèi)等費(fèi)用 ”。 關(guān)于賠償?shù)哪晗蓿谀壳皶簾o(wú)規(guī)定的情況下，可考慮參照《道路交通事故處理辦法》第３７條第５項(xiàng)的規(guī)定來(lái)計(jì)算，即自定殘之日起，賠償２０年，但５０周歲 以上的，年齡每增加１歲減少１年，最低不少于１０年，７０周歲以上的按５年計(jì)算，對(duì)于受害人的撫養(yǎng)人的必要生活費(fèi)問(wèn)題，不滿(mǎn)１８周歲的未成年人撫養(yǎng)到１８周歲；無(wú)勞動(dòng)能力的人撫養(yǎng)２０年，但５０周歲以上的，年齡每增加１歲減少１年，最低不少于１０年，７０周歲以上的按５年計(jì)算，其他被撫養(yǎng)人按５年計(jì)算，如果被撫養(yǎng)人的必要生活費(fèi)還有其他撫養(yǎng)人提供的，當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只負(fù)擔(dān)受害殘疾者病前或死者生前負(fù)擔(dān)的部分。 第六，殘疾用具費(fèi)。殘疾用具是指為方便殘疾人的日常生活而制作的能幫助殘疾人自我照顧的器具，如殘疾人車(chē)、拐杖、助聽(tīng)器、假肢等， 購(gòu)置或定做殘疾器具的費(fèi)用即為殘疾用具費(fèi)?！兜缆方煌ㄊ鹿侍幚磙k法》第３７條規(guī)定： “因殘疾需要配制補(bǔ)償功能的器具的，憑醫(yī)院證明按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。 ”對(duì)于代用器官裝飾品。如假眼等，雖與殘疾用具有所不同，但確實(shí)需要且合情合理的一般也應(yīng)予以賠償。 如果醫(yī)療事故造成患者死亡，那么，除賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)外，還應(yīng)包括喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)，參加醫(yī)療事故處理的當(dāng)事人親屬所需的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)。 第七，喪葬費(fèi)。喪葬費(fèi)是指當(dāng)事的醫(yī)療單位由于診療護(hù)理中的過(guò)失，直接造成病人死亡，安葬死亡病人 遺體所需的費(fèi)用。一般包括如下幾個(gè)方面： ① 存尸費(fèi)：死者家屬悼念或解剖鑒定所必需支出的費(fèi)用。 ② 喪禮費(fèi)：死者衣著服裝費(fèi)、花圈費(fèi)和追悼會(huì)費(fèi)用等。 ③ 火化費(fèi)：燃料費(fèi)、骨灰盒費(fèi)和骨灰盒存放費(fèi)用。 ④ 土葬費(fèi)：對(duì)于允許土葬的少數(shù)民族或允許土葬的地方，要考慮土葬的基本費(fèi)用。 ⑤ 其他費(fèi)用：主要指辦理喪事期間有關(guān)人員合理的吃、住費(fèi)用。 喪葬費(fèi)賠償以必要為前提，對(duì)大操大辦喪事而支出的超額喪葬費(fèi)，當(dāng)事的醫(yī)療單位不予賠償。 第八，死亡補(bǔ)償費(fèi)。關(guān)于死亡賠償費(fèi)，我國(guó)《民法通則》和最高人民法院的司法解釋?zhuān)醋鞒雒鞔_規(guī)定，但在理論界和司法審判實(shí)踐 中，侵害他人身體致人死亡的，當(dāng)事的醫(yī)療單位都向死者親屬支付一定數(shù)額的死亡補(bǔ)償費(fèi)。 近年來(lái)頒布的一些單行法規(guī)，如《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《國(guó)家賠償法》等都規(guī)定了致害方應(yīng)該賠償。至于具體數(shù)額，可參照《道路交通事故處理辦法》中的規(guī)定，以當(dāng)?shù)鼐用窕旧钯M(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償１０年。對(duì)不滿(mǎn)１６周歲的，年齡每小一歲減少一年；對(duì)７０周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年。最低均不少于５年。 第九，精神損害賠償。 《民法通則》第１１７條規(guī)定： “侵占國(guó)家的，集體的財(cái)產(chǎn)或者他人財(cái)產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)返回財(cái)產(chǎn)，不能返回財(cái)產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)折價(jià)賠償 ”，此處的返還財(cái)產(chǎn)是作為侵權(quán)責(zé)任形式提出的，而且將其作為與賠償損失并列的一種責(zé)任形式。 侵權(quán)與違約責(zé)任競(jìng)合的產(chǎn)生是因?yàn)樨?zé)任主體在同一事件中同時(shí)侵犯了受害人的合同債權(quán)與絕對(duì)權(quán)，因此，侵權(quán)與違約責(zé)任競(jìng)合的責(zé)任形式應(yīng)當(dāng)包括一切責(zé)任形式，那么，返還財(cái)產(chǎn)也可以作為責(zé)任競(jìng)合的責(zé)任形式之一。在醫(yī)療事故民事責(zé)任中，返還財(cái)產(chǎn)的內(nèi)容包括如下幾項(xiàng)： 第一，診療費(fèi)。 一般情況下，醫(yī)生為患者治療前，需要為其診斷，然后再制定治療計(jì)劃，采取治療措施，根據(jù)目前的付費(fèi)制度，患方必須在接受醫(yī)療服務(wù)前交納診療費(fèi)。 第二，護(hù)理費(fèi)。 患者在接受治療 期間，常需要專(zhuān)人護(hù)理，有時(shí)是患者護(hù)費(fèi)，醫(yī)院派專(zhuān)人護(hù)理，有時(shí)是患者自己雇人護(hù)理。 第三，藥品費(fèi)。 患者在接受治療期間，不僅要為醫(yī)療行為付費(fèi)，還要為他所服用的藥品付費(fèi)。 上述診療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，藥品費(fèi)等支出，都會(huì)因醫(yī)療事故的發(fā)生而變?yōu)榛颊邿o(wú)謂的開(kāi)支，因此，醫(yī)療單位應(yīng)予返還。 ③ 消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉 《民法通則》第１２０條規(guī)定： “公民的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到侵害的，有權(quán)要求停止侵害，恢復(fù)名譽(yù)，消除影響，賠禮道歉，并可以要求賠償損失 ”。 醫(yī)療事故民事責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任的競(jìng)合，醫(yī)療事故侵害的客體 既包括患者的財(cái)產(chǎn)權(quán)，也包括人格權(quán)。毋容置疑，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者的診療護(hù)理過(guò)程中，會(huì)接觸到一些病人的隱私如身體缺陷、心理缺陷（如變態(tài)行為）、罹患有礙社會(huì)風(fēng)化的疾病時(shí)，對(duì)于這些隱私，醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員均有保守秘密的義務(wù)，如果未履行這一義務(wù)，將上述隱私向社會(huì)擴(kuò)散，不僅會(huì)引起患者的內(nèi)心痛苦，而且會(huì)招致社會(huì)上的各種評(píng)價(jià)，產(chǎn)生名譽(yù)上的損害。對(duì)于上述情形，醫(yī)療單位及相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員除了賠償患者相應(yīng)的精神損害后，還應(yīng)承擔(dān)停止侵害，消除影響，恢復(fù)名譽(yù)，賠禮道歉的民事責(zé)任。 二、醫(yī)療事故的行政責(zé)任 （一）醫(yī)療事故行政責(zé)任的概念 行政責(zé)任是違反行政法規(guī)所必須承擔(dān)的法律后果。醫(yī)療事故行政責(zé)任是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、操作規(guī)章，主觀上有過(guò)錯(cuò)，客觀上造成了病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等的行為所應(yīng)承擔(dān)的行政法律后果，包括行政處分和行政處罰。所謂行政處罰，是指由國(guó)家特定的行政機(jī)關(guān)給予違反行政法律規(guī)范的公民、法人或其他組織的一種強(qiáng)制性措施，如公安機(jī)關(guān)給予違反治安管理的人以治安行政處罰，工商行政管理機(jī)關(guān)給違反工商管理的人以工商行政處罰等。行政處罰的內(nèi)容一般為：警告、罰款、扣留、沒(méi)收、停止?fàn)I業(yè)、拘留或吊銷(xiāo)執(zhí)照、勞動(dòng)教 養(yǎng)等。所謂行政處分是指國(guó)家行政機(jī)關(guān)依照行政隸屬關(guān)系給予有違法失職的國(guó)家公職人員的一種強(qiáng)制性措施，其內(nèi)容包括：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職、留用察看、開(kāi)除等。 與其他法律責(zé)任形式相比較，行政責(zé)任具有如下特點(diǎn)： 。承擔(dān)行政責(zé)任必須有違反行政法規(guī)的行為存在，只有行為人違反了行政法規(guī)所規(guī)定的義務(wù)才承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任。此處所說(shuō)的行政法規(guī)包括中央和地方的醫(yī)療行政法規(guī)及各級(jí)行政單位的行政命令、決定等行為規(guī)范。 ，行政責(zé)任只適用于接受行政管 轄的國(guó)家工作人員和企事業(yè)單位職工，并非對(duì)每個(gè)社會(huì)成員都適用。而且不同的行政法規(guī)、命令、決定也只能適用不同范圍特定的人。如醫(yī)療事故行政責(zé)任只能由國(guó)家正式批準(zhǔn)或承認(rèn)的醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員來(lái)承擔(dān)，非醫(yī)療單位和非醫(yī)務(wù)人員不能承擔(dān)醫(yī)療事故的行政責(zé)任。 。行政處罰是由特定行政機(jī)關(guān)（如工商、公安、海關(guān)、稅務(wù)等）或司法機(jī)關(guān)對(duì)實(shí)施違法行為的直接責(zé)任者所做的行政制裁措施，行政處分則是由直接責(zé)任者所在單位或上級(jí)行政機(jī)關(guān)根據(jù)有關(guān)行政法規(guī)和單位內(nèi)部的行政命令、決定等對(duì)其作出的制裁措施。 政責(zé)任只能由法定機(jī)關(guān)追究。行政責(zé)任只能由國(guó)家行政機(jī)關(guān)或國(guó)家授權(quán)的企、事業(yè)單位的行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)追究。行政責(zé)任的追究程序按行政管理法規(guī)規(guī)定的程序進(jìn)行。當(dāng)事人不服對(duì)其所追究的行政責(zé)任時(shí)，可向追究其行政責(zé)任的行政機(jī)關(guān)的上級(jí)機(jī)關(guān)申訴。 （二）承擔(dān)醫(yī)療行政責(zé)任的條件 承擔(dān)醫(yī)療行政責(zé)任的條件有如下幾個(gè)方面： 。醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中有違反規(guī)章制度和診療操作常規(guī)所規(guī)定義務(wù)的行為，是追究其行政責(zé)任的前提。建國(guó)以來(lái)，尤其是１９７９年以來(lái)，我國(guó)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的立法工作發(fā)展較快，衛(wèi)生部和各 省、自治區(qū)、直轄市頒布了許多內(nèi)容廣泛、行之有效的法規(guī)，如《全國(guó)醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作人員職責(zé)》《醫(yī)院工作制度》等醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)法規(guī)。 違反了這些法規(guī)所規(guī)定的規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，醫(yī)療活動(dòng)的安全進(jìn)行就沒(méi)有保障，醫(yī)務(wù)人員也就違反了其職責(zé)義務(wù)。 ，這是承擔(dān)醫(yī)療行政責(zé)任的主觀要件，也就是說(shuō)，凡行為主體主觀上沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，一律不承擔(dān)行政法律責(zé)任。 。所謂違法失職行為超過(guò)了一定的限度，是指行為人的行為違反了行政管理法規(guī)，已超過(guò)了一般的批評(píng)教育的 程度，就應(yīng)當(dāng)追究其行政責(zé)任，《醫(yī)療事故處理辦法》第２１條規(guī)定：“對(duì)造成技術(shù)醫(yī)療事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書(shū)面檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免予行政處分；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，也應(yīng)當(dāng)依照本辦法第２０條的規(guī)定，酌情給予行政處分 ”。但如果達(dá)到犯罪程度時(shí)，就不是追究其行政責(zé)任而是追究其刑事責(zé)任了。 （三）行政責(zé)任的形式 承擔(dān)行政責(zé)任的形式，即行政制裁的方式有兩種：一種是國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位根據(jù)法律之所賦予的權(quán)限，給予其所屬人員以行政處分，另一種是由本單位以外的特定行政機(jī)關(guān)或司法機(jī)關(guān)給予直接責(zé)任人員以行政處罰。 政處分 行政處分，是國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位按行政隸屬關(guān)系，給予違反行政法規(guī)的直接責(zé)任人員的一種制裁措施。 行政處分是國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位內(nèi)部的紀(jì)律處分，它具有如下特征： ① 行政處分只適用于國(guó)家機(jī)關(guān)，企事業(yè)單位所屬的人員，不適用于社會(huì)一般公民； ②行政處分適用的是一般的違法失職行為； ③ 實(shí)施行政處分的機(jī)關(guān)必須是被處分人員所在單位的行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)（含同級(jí)或上級(jí)）； ④ 行政處分只能由國(guó)家機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位執(zhí)行； ⑤ 行政處分的形式主要有警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職、開(kāi)除留用察看、開(kāi)除等。其中警告是對(duì)違法失職和違反紀(jì)律但情節(jié) 比較輕微或是初犯錯(cuò)誤的干部或職工的正式譴責(zé)，記過(guò)、記大過(guò)適用于雖有違法亂紀(jì)行為并應(yīng)受處分，但仍可繼續(xù)擔(dān)任現(xiàn)職的人員，受到警告、記過(guò)、記大過(guò)處分的人員，在處分滿(mǎn)半年后，如果沒(méi)有新的違法亂紀(jì)行為，不影響其評(píng)獎(jiǎng)、提級(jí)。降級(jí)、降職、撤職適用于違法亂紀(jì)行為較嚴(yán)重，不能繼續(xù)擔(dān)任現(xiàn)職的人員，無(wú)職可撤的，可以降低其工資級(jí)別，對(duì)于受到撤職處分的人員，必要時(shí)可以同時(shí)降級(jí)。受到撤職處分的人員１年內(nèi)不得提職，提級(jí)。開(kāi)除留用察看，適用于嚴(yán)重違法失職，屢教不改，不適用于在國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位繼續(xù)工作應(yīng)當(dāng)開(kāi)除，但為了使其有悔過(guò)機(jī)會(huì)，根據(jù) 具體情況給予從寬處理的人員。察看期限為１～２年。察看期間，停發(fā)工資，只發(fā)生活費(fèi)，察看期滿(mǎn)后，表現(xiàn)好的，恢復(fù)為正式職工，重新評(píng)定工資，表現(xiàn)不好的，予以開(kāi)除。開(kāi)除，適用于嚴(yán)重違法亂紀(jì)、造成嚴(yán)重?fù)p失，屢教不改或者不可救藥，不適合在國(guó)家機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位繼續(xù)工作的人員。 行政處分有一定的程序，要履行一定的手續(xù)。各級(jí)行政機(jī)關(guān)自行任命的本機(jī)關(guān)工作人員的處分，由該機(jī)關(guān)決定和執(zhí)行。上級(jí)機(jī)關(guān)任命的人員的處分，同級(jí)機(jī)關(guān)決定后，應(yīng)報(bào)任命機(jī)關(guān)備案或批準(zhǔn)后執(zhí)行。 對(duì)任何犯錯(cuò)誤人員的處分，都應(yīng)該對(duì)其所犯錯(cuò)誤的事實(shí)認(rèn)真進(jìn)地查證，并經(jīng)過(guò)會(huì)議 討論。討論時(shí)，除特殊情況外，應(yīng)通知受處分人出席，提出申訴意見(jiàn)，并要作出書(shū)面處分結(jié)論。處分經(jīng)決定或批準(zhǔn)生效后，應(yīng)書(shū)面通知受處分人，并且記入本人檔案。 受處分人對(duì)所受處分不服時(shí)，應(yīng)在接到處分決定通知后的一定期限內(nèi)（國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的申訴期限為１個(gè)月，職工為１０天），向處分機(jī)關(guān)提出要求復(fù)議或向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)提出申訴。 有關(guān)機(jī)關(guān)對(duì)受處分人的要求或申訴要認(rèn)真處理。對(duì)于受處分人給上級(jí)機(jī)關(guān)的申訴書(shū)，必須迅速轉(zhuǎn)遞，不得扣押。但在復(fù)議或申訴期間不停止處分的執(zhí)行。 在處理過(guò)程中，要堅(jiān)持 “有錯(cuò)必糾 ”的原則。國(guó)家行政機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位 發(fā)現(xiàn)所屬犯錯(cuò)誤人員的處分決定不適當(dāng)或錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)加以改變。貫徹 “有錯(cuò)必糾 ”的