【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案 4．封存的病歷可以是復(fù)印件，三方應(yīng)同時(shí)在病歷各封口處簽字，注明封存日期、截止日期及逾期醫(yī)院有權(quán)拆封。 5．封存病歷由病案室單獨(dú)放置、妥善保管。 6. 病歷啟封必須前述三方同意并同時(shí)在場(chǎng) 7. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 緊急封存病歷的應(yīng)急流程 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，及時(shí)準(zhǔn)確完成患者病歷 患者提出封存要求 報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科 三方在場(chǎng)共同簽字封存 移交醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科保管 預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 、家族史、用藥史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁做過(guò)敏試驗(yàn)。 ，如配制、劑量、注射方法及試驗(yàn)的判斷結(jié)果都應(yīng)按正確方法操作。 ，應(yīng)備急救藥 ，病歷注明，在床頭懸掛醒目標(biāo)志，并告知患者、家屬 預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 ，盡量避免空腹用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 ，如果停藥三天或更換批號(hào)應(yīng)重新進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。 預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)處理流程 詢問(wèn)過(guò)敏史 有過(guò)敏史者 無(wú)過(guò)敏史者（急救藥） 過(guò)敏試驗(yàn) 陽(yáng)性患者 禁做試驗(yàn)禁用此藥 陰性患者 病歷注明 懸掛標(biāo)志 接受藥物治療現(xiàn)用現(xiàn)配 告知患者及家屬 執(zhí)行查對(duì) 觀察 患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 ? 一、患者發(fā)生輸液反應(yīng)，立即將發(fā)生反應(yīng)的液體更換為 %氯化鈉（連同輸液器一并更換）。 ? 二、立即通知醫(yī)生，必要時(shí)通知科主任及護(hù)士長(zhǎng)。 ? 三、配合醫(yī)生采取急救措施。 ? 四、準(zhǔn)確及時(shí)地記錄生命體征及搶救過(guò)程。 ? 五、將發(fā)生輸液反應(yīng)的液體及輸液器全部用文件袋密封。 ? 六、按要求進(jìn)行網(wǎng)報(bào) ? 七、送封存的液體到藥劑科做熱源檢測(cè)。 ? 八、如患者或家屬提出質(zhì)疑，按“封存實(shí)物”流程處理。 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理流程 ?流程 ?更換液體、輸液器 → 通知醫(yī)生 → 立即搶救 → 記錄搶救過(guò)程 → 密封液體、輸液器 → 送藥劑科檢測(cè) → 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案 ? 一 、立即停藥，讓患者平臥，給予高流量氧氣吸入（ 4L/m in），保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 ? 二、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥（副腎素 1mg皮下注射、非那根 50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松 10mg靜脈注射或用氫化可的松 200 mg加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml靜脈滴注等）。 ? 三、監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥（如多巴胺、間羥胺等），輸注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 ? 四、當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸（使用呼吸囊），遵醫(yī)囑運(yùn)用呼吸興奮劑（如肌肉注射尼可剎米或洛貝林等），喉頭水腫影響呼吸時(shí) ,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù) 。 ? 五、患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 ? 六、嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化 ? 七、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： ? （一）、 整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 ? （二）、向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。 ? （三）在搶救結(jié)束后 6 h內(nèi)，真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 ? 八、待患者病情完全平穩(wěn)后 ,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因 ,指導(dǎo)有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況 。 ? 流程 ? 立即停藥 → 讓患者平臥 → 通知醫(yī)生搶救 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 遵醫(yī)囑給藥 → 準(zhǔn)備好搶救用物 (心搏驟停行胸外心臟按壓 )→ 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 → 記錄搶救過(guò)程 → 心理護(hù)理 → 記錄患者藥物過(guò)敏史 ? 預(yù)案 ? 一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即夾閉輸液器阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 ? 二、將患者置于頭低足高左側(cè)臥位。 ? 三、立刻給予氧氣吸入。 ? 四、通知醫(yī)生和科主任、護(hù)士長(zhǎng)。 ? 五、如病情危重，配合醫(yī)生積極搶救。 ? 六、密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄。 ? 流程 ? 夾閉輸液器 → 將患者置于頭低足高左側(cè)臥位 → 吸氧 → 通知醫(yī)生和科主任、護(hù)士長(zhǎng) → 病情危重時(shí)配合醫(yī)生搶救 → 密切觀察病情 → 做好搶救記錄 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 ，輕者減慢輸血速度，密切觀察，重者立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。 ，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。 ，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 ，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮。 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 ，立即停止輸血，換輸生理鹽水，保留未用完的血袋，以備檢驗(yàn)。 ，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。 ，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 4. 密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮。 ，上報(bào)輸血科。 。 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 ，將保留血袋幾抽取患者的血樣一起送輸血科。 ，病情觀察，做好搶救記錄。 輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)原因 如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被致熱源污染。 造成輸血過(guò)程污染 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。 輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 通常在輸血過(guò)程中或輸血后 1~2小時(shí)以內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高至 38~41攝氏度，持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù) 1~2小時(shí)，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)。可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 輸血反應(yīng)的處理 發(fā)熱反應(yīng) 護(hù)理 對(duì)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因之用。 高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。 如退燒藥、抗過(guò)敏藥物或激素類藥物。 4預(yù)防 嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染。 輸血反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 原因 如患者為過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過(guò)敏。 如供血者在獻(xiàn)血前使用過(guò)可致敏的藥物、食物等。 患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原和抗體相互作用。 輸血反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。 輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁 發(fā)生過(guò)敏性休克。 輸血反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 護(hù)理 輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物；中、重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射 %鹽酸腎上腺素 ~1毫升。 對(duì)呼吸困難者給予氧氣吸入；對(duì)嚴(yán)重喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)；循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休克治療。