【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者的時(shí)間。 ? 排班時(shí)，應(yīng)以科室護(hù)理崗位準(zhǔn)入條件為原則，結(jié)合護(hù)士意愿及工作需要，若同一崗位多名護(hù)士選擇時(shí)，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，或由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作需要實(shí)行強(qiáng)制排班。 ? 排班堅(jiān)持新老搭配、強(qiáng)弱搭配、低年資與高年資搭配的原則。 ? 工作不滿一年的注冊(cè)護(hù)士，未經(jīng)嚴(yán)格帶教不得獨(dú)立上治療班、辦公室班及夜班，須經(jīng)帶教、培訓(xùn)并考核合格方可上崗。 ? 為確保護(hù)理質(zhì)量與安全，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)評(píng)估工作忙、閑狀態(tài)，實(shí)行彈性排班，保證關(guān)鍵時(shí)段（如中午、晚夜間、節(jié)假日等）足夠的人力，不得忙、閑不均，人浮于事。 2023/3/19 48 不再統(tǒng)一要求班次 以工作為重 替 病 人著想 以科室特點(diǎn)、尊重護(hù)士 替護(hù)士著想 充分考慮節(jié)約人力資源 替醫(yī)院著想 崗位管理 2023/3/19 49 ?過去時(shí) ： —— 按 功能制護(hù)理 模式排班 ?實(shí)行全院統(tǒng)一排班的方式，按功能制護(hù)理方式分配崗位：辦公班、治療班、護(hù)理班、等 ?由行班、早班、中班、夜班組成，循環(huán)進(jìn)行； 怎么科學(xué)排班？ 排班優(yōu)質(zhì)護(hù)理 2023/3/19 50 ?現(xiàn)在時(shí) ： —— 按 整體護(hù)理 模式排班 ?將病區(qū)工作分為臨床組與辦公組。辦公組值白班， 臨床組實(shí)施： 復(fù)合模式：高峰時(shí)段與普通班相結(jié)合的， 如增加早晚班、早連班、晚連班， 12小時(shí)班等。 單一模式：各班時(shí)間連續(xù)均等化，如APN班。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班 優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班 ?夜排班模式的應(yīng)用 ?：①每位護(hù)士值小夜班ｌ周，值大夜班１周，休息１周，每月由３ — ４名護(hù)士。優(yōu)點(diǎn) 有利于護(hù)士“人體生物鐘”的調(diào)節(jié)，使夜班周期內(nèi)有較恒定的睡眠一覺醒節(jié)律，保證了睡眠質(zhì)量，有利于保護(hù)護(hù)士身體健康。 較好地緩解了目前夜班護(hù)士不足的困難。 提高了護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。缺點(diǎn)是：①時(shí)間固定，不能很好的安排自己的生活，不能更多的和家人的生活節(jié)奏達(dá)成一致。②上夜班一周會(huì)容易疲勞，容易出差錯(cuò)事故。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班 ?２ ． 先小夜后大夜制 。 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道 ，傳統(tǒng)的排班方式為護(hù)士輪完本周的白班 ，接下來是大夜班 ， 在班時(shí)間為凌晨２：００ —８：００；小夜班 ， 在班時(shí)間為晚６：００至凌晨２：００；下夜班一天 ， 休息 ， 接著進(jìn)入第二輪倒班 。 新方法為護(hù)士輪完本周的白班 ， 接下來是小夜班 、 大夜班 、 下夜班 、 休息 。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班 ? 我國(guó)大多數(shù)職業(yè)婦女在工作的同時(shí)還要肩負(fù)著繁重的家務(wù)勞動(dòng) ， 我們護(hù)士也不例外 。 還存在以下兩方面的問題： ①生物鐘改變 ， 白天難以入睡 。 ② 利用下夜班上午的空余時(shí)間做家務(wù) ， 僅在下午的時(shí)間休息 ， 而下午４點(diǎn)多鐘又要準(zhǔn)備晚飯 ， 忙著接小夜班 ， 接班以后至１０點(diǎn)鐘以前尚能夠堅(jiān)持正常的工作 ， １０點(diǎn)鐘以后倦意襲來 ， 護(hù)士感到疲倦、 瞌睡 ， 走路沒精神 ， 不愿意去巡視病房 ， 耐心降低 ， 差錯(cuò)事故就在這種情況下醞釀而生 。 而改為先上小夜班 ， 后上大名護(hù)士承擔(dān)夜班工作 。 優(yōu)點(diǎn)是： ① 適應(yīng)護(hù)理模式改革的需要 。 實(shí)行 “ 夜班周制 ” 后 ， 僅３ — ４名護(hù)士就能全面承擔(dān)夜班工作 ， 使白天上班護(hù)士人數(shù)相對(duì)增多 ， 保證了白天護(hù)理任務(wù)的順利完成 。 同時(shí)由于夜班轉(zhuǎn)換周期長(zhǎng) ， 白班護(hù)士能較長(zhǎng)時(shí)間固定管理一部分病人 ， 有利于對(duì)病人的整體了解 ， 對(duì)保證給以病人連續(xù)護(hù)理和教育起到了積極的促進(jìn)作用 。 ? 分層不分等 ? 分層？護(hù)士分層 ? 不分等： ?人人管病人，視能力大小管理輕重不等、數(shù)量不等的病人。 ?不是管理病人的部分護(hù)理工作（功能制護(hù)理） 54 ?N1：畢業(yè) 3年內(nèi)護(hù)士，護(hù)理病情較輕病人 ?N2：畢業(yè) ≥3 年護(hù)士或年輕護(hù)師，護(hù)理相對(duì)穩(wěn)定病人 ?N3：高年資護(hù)師、主管護(hù)師，護(hù)理危重病人 ?N4：專科護(hù)師、副主任護(hù)師，全院護(hù)理會(huì)診 55 護(hù)士 病人 A層 A層 （組長(zhǎng)一人） B層 B層 （倒班 5人） C層 C層 （白早晚 4人） 普外科護(hù)士分為 3個(gè)組，每組由 A、 B、 C三層護(hù)士組成，其每組結(jié)構(gòu)為： 病 房 護(hù)士分管病人結(jié)構(gòu)圖 診斷期、病情危重、 病情不平穩(wěn) 病情平穩(wěn)、治療期 康復(fù)期、準(zhǔn)備出院 56 上海 ? 有調(diào)查顯示 , （上海某院）在傳統(tǒng) 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情況下 , 多數(shù)護(hù)士愿意按以下時(shí)間上班下班。即 APN： ? 早班 07 :30～ 15 :30 ? 中班 15 :30～ 22 :30 ? 夜班 22 :30～ 07 :30。 57 病房排班模式 周一 周二 周三 周四 周五 A 組 組長(zhǎng) 白班 07:3012:00 15:0018:00 白班 白班 白班 白班 組員 早班 07:3015:00 下午班 15:0019:00 夜班 19:0007:30 N N 組員 下午班 15:0019:00 夜班 19:0007:30 N N 早班 07:3015:00 組員 夜班 19:0007:30 N N 早班 07:3015:00 下午班 15:0019:00 組員 N 早班 07:3015:00 下午班 15:0019:00 夜班 19:0007:30 N 組員 N N 早班 07:3015:00 下午班 15:0019:00 夜班 19:0007:30 B 組 同 A 組 58 突破新排班觀念 工時(shí)管理 應(yīng)該建立工作“效率、品質(zhì)” 非工作時(shí)間“長(zhǎng)、短” 改變?cè)屑w上下班工作時(shí)間安排的觀念 59 ? 實(shí)行彈性排班，實(shí)現(xiàn)班次靈活調(diào)配。 ? 1 .手術(shù)危重病人多時(shí)護(hù)士多。 ? 2 .睡前、晨起時(shí)安排護(hù)理員多。 ? 3 .工作壓力小，安全系數(shù)大 。 60 彈性排班 ?彈性排班體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士生活相對(duì)有規(guī)律，在家休息時(shí)間多，一方面有時(shí)問學(xué)習(xí)，另一方面可以養(yǎng)精蓄銳，以期待發(fā)。分組排班，輪到休息的一組護(hù)士可以集體外出旅游或參加學(xué)習(xí)活動(dòng)，這樣利于護(hù)士建立感情和調(diào)整心態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的合作精神，提高工作效率和工作質(zhì)量。但是彈性工作制要求護(hù)士隨叫隨到，給護(hù)士及其家人帶來不便。 彈性排班的相關(guān)因素 ?１、工作量：根據(jù)工作量安排護(hù)理人力。采用工時(shí)測(cè)定法確定護(hù)理工作量，即測(cè)定各班每項(xiàng)工作內(nèi)容所需時(shí)間，根據(jù)所需時(shí)間之和計(jì)算出各類病人每班的護(hù)理工作量，最后根據(jù)工作量安排每班護(hù)士。 ? ２、工作時(shí)數(shù)：所在醫(yī)院手術(shù)室不再將工作時(shí)間固定為８小時(shí)，而是以手術(shù)占用時(shí)間為依據(jù)，完成手術(shù)后護(hù)理人員即可填寫時(shí)間下班，由考勤統(tǒng)計(jì)各班次護(hù)士一周工作時(shí)數(shù)供護(hù)士長(zhǎng)排班參考，均衡各周工作時(shí)間，控制在４０小時(shí)左右。通過彈性排班，有效利用了人力和手術(shù)間，手術(shù)量明顯增加，適應(yīng)了開放手術(shù)室使用時(shí)間的規(guī)定，縮短了病人等候手術(shù)的時(shí)間，緩解了人員緊缺的現(xiàn)狀。 彈性排班的相關(guān)因素 ?３、病人需要：即以保證滿足病人的需要為原則，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人的數(shù)量及時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，做到合理利用人力資源，滿足病人的護(hù)理需求，改變忙閑不均的現(xiàn)象。 ?４、病種特點(diǎn)：根據(jù)科室病種特點(diǎn)，調(diào)整某些班次時(shí)間，安排早幫班、中幫班、夜幫班。根據(jù)科室病種特點(diǎn)排班，可以增強(qiáng)午間和夜間護(hù)理力量，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。 彈性排班的相關(guān)因素 ?５、護(hù)理人員的特點(diǎn)：根據(jù)各護(hù)士的年齡、身體素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、動(dòng)作快慢等，安排適宜的護(hù)理工作，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，從而調(diào)整各崗位職責(zé)。 ?６、護(hù)士年資特點(diǎn)：運(yùn)用新老搭配、雙排班、機(jī)動(dòng)排班相結(jié)合，加強(qiáng)中午、節(jié)假日、夜間工作質(zhì)量。合理