【文章內(nèi)容簡介】 者的時間。 ? 排班時，應以科室護理崗位準入條件為原則，結合護士意愿及工作需要，若同一崗位多名護士選擇時，實行競爭上崗，或由護士長根據(jù)工作需要實行強制排班。 ? 排班堅持新老搭配、強弱搭配、低年資與高年資搭配的原則。 ? 工作不滿一年的注冊護士，未經(jīng)嚴格帶教不得獨立上治療班、辦公室班及夜班，須經(jīng)帶教、培訓并考核合格方可上崗。 ? 為確保護理質(zhì)量與安全，護士長要及時評估工作忙、閑狀態(tài)，實行彈性排班，保證關鍵時段（如中午、晚夜間、節(jié)假日等）足夠的人力，不得忙、閑不均，人浮于事。 2023/3/19 48 不再統(tǒng)一要求班次 以工作為重 替 病 人著想 以科室特點、尊重護士 替護士著想 充分考慮節(jié)約人力資源 替醫(yī)院著想 崗位管理 2023/3/19 49 ?過去時 ： —— 按 功能制護理 模式排班 ?實行全院統(tǒng)一排班的方式，按功能制護理方式分配崗位：辦公班、治療班、護理班、等 ?由行班、早班、中班、夜班組成，循環(huán)進行； 怎么科學排班？ 排班優(yōu)質(zhì)護理 2023/3/19 50 ?現(xiàn)在時 ： —— 按 整體護理 模式排班 ?將病區(qū)工作分為臨床組與辦公組。辦公組值白班， 臨床組實施： 復合模式：高峰時段與普通班相結合的， 如增加早晚班、早連班、晚連班， 12小時班等。 單一模式：各班時間連續(xù)均等化，如APN班。 優(yōu)質(zhì)護理排班 優(yōu)質(zhì)護理排班 ?夜排班模式的應用 ?：①每位護士值小夜班ｌ周，值大夜班１周，休息１周，每月由３ — ４名護士。優(yōu)點 有利于護士“人體生物鐘”的調(diào)節(jié)，使夜班周期內(nèi)有較恒定的睡眠一覺醒節(jié)律，保證了睡眠質(zhì)量，有利于保護護士身體健康。 較好地緩解了目前夜班護士不足的困難。 提高了護理工作的效率和質(zhì)量。缺點是：①時間固定，不能很好的安排自己的生活，不能更多的和家人的生活節(jié)奏達成一致。②上夜班一周會容易疲勞，容易出差錯事故。 優(yōu)質(zhì)護理排班 ?２ ． 先小夜后大夜制 。 據(jù)有關資料報道 ，傳統(tǒng)的排班方式為護士輪完本周的白班 ，接下來是大夜班 ， 在班時間為凌晨２：００ —８：００；小夜班 ， 在班時間為晚６：００至凌晨２：００；下夜班一天 ， 休息 ， 接著進入第二輪倒班 。 新方法為護士輪完本周的白班 ， 接下來是小夜班 、 大夜班 、 下夜班 、 休息 。 優(yōu)質(zhì)護理排班 ? 我國大多數(shù)職業(yè)婦女在工作的同時還要肩負著繁重的家務勞動 ， 我們護士也不例外 。 還存在以下兩方面的問題： ①生物鐘改變 ， 白天難以入睡 。 ② 利用下夜班上午的空余時間做家務 ， 僅在下午的時間休息 ， 而下午４點多鐘又要準備晚飯 ， 忙著接小夜班 ， 接班以后至１０點鐘以前尚能夠堅持正常的工作 ， １０點鐘以后倦意襲來 ， 護士感到疲倦、 瞌睡 ， 走路沒精神 ， 不愿意去巡視病房 ， 耐心降低 ， 差錯事故就在這種情況下醞釀而生 。 而改為先上小夜班 ， 后上大名護士承擔夜班工作 。 優(yōu)點是： ① 適應護理模式改革的需要 。 實行 “ 夜班周制 ” 后 ， 僅３ — ４名護士就能全面承擔夜班工作 ， 使白天上班護士人數(shù)相對增多 ， 保證了白天護理任務的順利完成 。 同時由于夜班轉換周期長 ， 白班護士能較長時間固定管理一部分病人 ， 有利于對病人的整體了解 ， 對保證給以病人連續(xù)護理和教育起到了積極的促進作用 。 ? 分層不分等 ? 分層？護士分層 ? 不分等： ?人人管病人，視能力大小管理輕重不等、數(shù)量不等的病人。 ?不是管理病人的部分護理工作（功能制護理） 54 ?N1：畢業(yè) 3年內(nèi)護士，護理病情較輕病人 ?N2：畢業(yè) ≥3 年護士或年輕護師，護理相對穩(wěn)定病人 ?N3：高年資護師、主管護師，護理危重病人 ?N4：?？谱o師、副主任護師，全院護理會診 55 護士 病人 A層 A層 （組長一人） B層 B層 （倒班 5人） C層 C層 （白早晚 4人） 普外科護士分為 3個組，每組由 A、 B、 C三層護士組成，其每組結構為： 病 房 護士分管病人結構圖 診斷期、病情危重、 病情不平穩(wěn) 病情平穩(wěn)、治療期 康復期、準備出院 56 上海 ? 有調(diào)查顯示 , （上海某院）在傳統(tǒng) 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情況下 , 多數(shù)護士愿意按以下時間上班下班。即 APN： ? 早班 07 :30～ 15 :30 ? 中班 15 :30～ 22 :30 ? 夜班 22 :30～ 07 :30。 57 病房排班模式 周一 周二 周三 周四 周五 A 組 組長 白班 07:3012:00 15:0018:00 白班 白班 白班 白班 組員 早班 07:3015:00 下午班 15:0019:00 夜班 19:0007:30 N N 組員 下午班 15:0019:00 夜班 19:0007:30 N N 早班 07:3015:00 組員 夜班 19:0007:30 N N 早班 07:3015:00 下午班 15:0019:00 組員 N 早班 07:3015:00 下午班 15:0019:00 夜班 19:0007:30 N 組員 N N 早班 07:3015:00 下午班 15:0019:00 夜班 19:0007:30 B 組 同 A 組 58 突破新排班觀念 工時管理 應該建立工作“效率、品質(zhì)” 非工作時間“長、短” 改變原有集體上下班工作時間安排的觀念 59 ? 實行彈性排班，實現(xiàn)班次靈活調(diào)配。 ? 1 .手術危重病人多時護士多。 ? 2 .睡前、晨起時安排護理員多。 ? 3 .工作壓力小，安全系數(shù)大 。 60 彈性排班 ?彈性排班體現(xiàn)人文關懷，護士生活相對有規(guī)律，在家休息時間多，一方面有時問學習，另一方面可以養(yǎng)精蓄銳，以期待發(fā)。分組排班，輪到休息的一組護士可以集體外出旅游或參加學習活動，這樣利于護士建立感情和調(diào)整心態(tài)，進一步增強護士的合作精神，提高工作效率和工作質(zhì)量。但是彈性工作制要求護士隨叫隨到，給護士及其家人帶來不便。 彈性排班的相關因素 ?１、工作量：根據(jù)工作量安排護理人力。采用工時測定法確定護理工作量，即測定各班每項工作內(nèi)容所需時間，根據(jù)所需時間之和計算出各類病人每班的護理工作量，最后根據(jù)工作量安排每班護士。 ? ２、工作時數(shù)：所在醫(yī)院手術室不再將工作時間固定為８小時，而是以手術占用時間為依據(jù)，完成手術后護理人員即可填寫時間下班，由考勤統(tǒng)計各班次護士一周工作時數(shù)供護士長排班參考，均衡各周工作時間，控制在４０小時左右。通過彈性排班，有效利用了人力和手術間，手術量明顯增加，適應了開放手術室使用時間的規(guī)定，縮短了病人等候手術的時間，緩解了人員緊缺的現(xiàn)狀。 彈性排班的相關因素 ?３、病人需要：即以保證滿足病人的需要為原則，護士長根據(jù)病人的數(shù)量及時調(diào)配護理人員，做到合理利用人力資源，滿足病人的護理需求，改變忙閑不均的現(xiàn)象。 ?４、病種特點：根據(jù)科室病種特點，調(diào)整某些班次時間，安排早幫班、中幫班、夜幫班。根據(jù)科室病種特點排班，可以增強午間和夜間護理力量，減少差錯事故的發(fā)生。 彈性排班的相關因素 ?５、護理人員的特點：根據(jù)各護士的年齡、身體素質(zhì)、業(yè)務水平、動作快慢等，安排適宜的護理工作，做到揚長避短，從而調(diào)整各崗位職責。 ?６、護士年資特點：運用新老搭配、雙排班、機動排班相結合，加強中午、節(jié)假日、夜間工作質(zhì)量。合理