抗菌藥物分級管理及分級使用辦法(編輯修改稿)
2025-03-19 12:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用的管理要求 （五）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是： 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。 ，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物?！ ? 30分鐘至 2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。手術(shù)時間超過 3小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑?！ ? Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。 Ⅰ 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 ≤30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 △ 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項： （一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。 （二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價格便宜。 （三）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細菌感染?！ ? （四）應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 （五）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強臨床觀察及消毒隔離措施。門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則 △ 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥。如因病情需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。針對急診病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40%。門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則 △ 門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，一般選擇兩種非限制抗菌藥物。一般嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。 △ 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過 35天（肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用時間在 3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則 △ 嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例，門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例不超過 15%。 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用?！ ?△ 門診患者抗菌藥物的使用率小于 20%。特殊病理、生理狀況情況下抗菌藥物使用 △ 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意： （一）選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。如盡量避免使用腎毒性的抗菌藥物，正在進行血液或腹膜透析治療時，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。 （二）根據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥
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