【文章內(nèi)容簡介】 科與手術(shù) 室、輸血科、影像科等緊密相關(guān)科室 距離半徑短 ,為患者 診療提供及時支持 35 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 (C)重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與 人力資源配置符合 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管 理指南（試行） 》 的 基本要 院總床位的 2%~5% 之比不低于 ∶ 1,護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 ~3 使用率 ,每天至少應(yīng) 保留 l張空床以備應(yīng) 急使用。 科室年度運行數(shù)據(jù) 36 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 業(yè)培訓(xùn) ,掌握重癥醫(yī) 學(xué)的基本技能要求 ,具備獨立工作能力 重癥醫(yī)學(xué)單元醫(yī)護人員的專業(yè) 理論知識與技能培訓(xùn)與考核記 37 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 【 B】 符合 39。C39。,并 占 醫(yī)院總床位大于 5%且小于 8% 高 級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 級 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格。 38 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 【 A】 符合 39。B39。,并 占 醫(yī)院總床位的比例 達到 8%。 任 醫(yī)師資格。 重癥醫(yī)學(xué)科主任專業(yè)技術(shù)職稱 證明 39 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 4． 9． 2有重癥醫(yī)學(xué)科 工作制度、崗位職責(zé) 和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”，定期評價收住患 者的適宜性及臨床診 療質(zhì)量，并能以此評 價改進措施的有效性 40 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 4． 9． 2． 1【 C】 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制 度、崗位職責(zé)和技術(shù) 規(guī)范、操作規(guī)程。重 癥監(jiān)護患者入住、出 科符合指征，實行“ 危重程度評分”。（★） 各 項規(guī)章制度、崗位 職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī) 范、操作規(guī)程。 重癥醫(yī)學(xué)單元的工作制度、崗 位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程。包括且不限于收住患者的范 圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流 程的規(guī)定；疾病嚴(yán)重程度評估 的規(guī)定；抗菌藥品使用與管理 的規(guī)定；儲備藥品、一次性醫(yī) 用耗材管理和使用的規(guī)定與流 程 41 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 收 住患者的范圍、轉(zhuǎn) 入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn) 出流程。 重癥醫(yī)學(xué)單元的工作制度、崗 位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程。包括且不限于收住患者的范 圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流 程的規(guī)定；疾病嚴(yán)重程度評估 的規(guī)定；抗菌藥品使用與管理 的規(guī)定；儲備藥品、一次性醫(yī) 用耗材管理和使用的規(guī)定與流程 42 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 學(xué) 科的患者實行疾病 嚴(yán)重程度評估。 重癥醫(yī)學(xué)單元的工作制度、崗 位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程。包括且不限于收住患者的范 圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流 程的規(guī)定；疾病嚴(yán)重程度評估 的規(guī)定；抗菌藥品使用與管理 的規(guī)定；儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)定與流程 43 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 科的患者實行疾病 嚴(yán)重程度評估。 與管理的相關(guān)規(guī)定 、一 次性醫(yī)用耗材管理 和使用的規(guī)范與流 程。 同上 44 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 、 職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。工 作人員知曉相關(guān)崗 位職責(zé)和履職要求 重癥醫(yī)學(xué)單元的工作制度、崗 位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程 的培訓(xùn)與考核記錄。 【 B】 符合 39。C39。,并 45 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 定期質(zhì) 量評價。 重癥醫(yī)學(xué)單元的定期質(zhì)量評價 記錄，包括且不限于對抗菌藥 物使用情況、醫(yī)院感染管理定 期分析、評價及整改措施 履行監(jiān) 管職責(zé)。 主管職能部門對重癥醫(yī)學(xué)單元 質(zhì)量控制的監(jiān)管記錄 【 A】 符合 39。B39。,并 者與 標(biāo)準(zhǔn)的符合率 ≥90% 46 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 用率 ≥90% 估率達 100% 4． 9． 3有分級查房制 度與執(zhí)行程序，醫(yī)院 對醫(yī)師與護理人員實 行資格、技術(shù)能力準(zhǔn) 入管理，達到“重癥 醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求”；嚴(yán)格執(zhí) 行核心制度，對重癥 疑難患者實施多學(xué)科 聯(lián)合查房制度；患者 診療活動由主治醫(yī)師 及以上人員主持與負(fù)責(zé) 47 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 4． 9． 3． 1【 C】 醫(yī)護人員實行資格、 技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán) 管理。 、技術(shù)能力準(zhǔn)入及 授權(quán)管理的相關(guān)制 度與程序 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論 和技能培訓(xùn) ,考核合 格后方可獨立上崗 重癥醫(yī)學(xué)單元的醫(yī)護人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的 相關(guān)制度與程序 重癥醫(yī)學(xué)單元醫(yī)護人員的專業(yè) 理論知識與技能培訓(xùn)與考核記 錄 48 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 、保潔員 經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn) 考核后上崗 重癥醫(yī)學(xué)單元的護理員、保潔 員相關(guān)培訓(xùn)與考核記錄 【 B】 符合 39。C39。,并 對高風(fēng)險技術(shù)操作 實行授權(quán)、定期評 估和再授權(quán)管理。 實行高風(fēng)險技術(shù)操作授權(quán)、定 期評估和再授權(quán)管理制度，有 明確的高風(fēng)險技術(shù)操作清單 49 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 【 A】 符合 39。B39。,并 有定期考核與再培 訓(xùn)、再授權(quán)管理 ,保 證醫(yī)護人員技術(shù)能 力 ,呈持續(xù)提高狀態(tài) 全員全面實行授權(quán)、定期評估 和再授權(quán)管理，管理檔案完整 用數(shù)據(jù)與實例證明，醫(yī)護人員 技術(shù)能力持續(xù)提高 4． 9． 3． 2【 C】 50 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 執(zhí)行核心制度，建立多學(xué)科協(xié)作機制。 度的相關(guān)規(guī)定與措施 由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。 重癥醫(yī)學(xué)單元落實核心制度的具體措施 重癥醫(yī)學(xué)管理制度中有主治醫(yī)師以上人員主持患者診療的規(guī)定 51 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)條款及配檔要求 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 資料準(zhǔn)備 【 B】 符合 39。C39。,并 支持機制。通過重 癥醫(yī)學(xué)科與 相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合查房 、 病例討論等形式 ,提 供專科診療支持。 科協(xié)作與支持有