控制性降壓藥(編輯修改稿)
2025-03-18 13:30 本頁面
【文章內容簡介】 擴張腦血管，早期可使顱內壓一過性增高，用硫噴妥鈉、地西泮、芬太尼預防。 （二）硝酸甘油 （ nitroglycerin) 硝酸有機制劑，習慣稱亞硝酸類。 臨床早用于治療冠心病心絞痛發(fā)作，近年來用于心功能不全的治療及控制性降壓。 [理化性質 ] 因首關消除明顯，口服后生物利用度僅為 8%，舌下含服為 80%。肝代謝，腎排泄。 [藥理作用 ] 基本作用 ——松弛血管平滑肌 （產生 NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細胞內 cGMP含量，降低胞漿中的 Ca++濃度，松弛血管平滑肌） 首先擴張靜脈血管 (容量血管 )顯著降低前負荷，降低心室壁緊張度、減少心肌耗氧量 劑量增加動脈血管緊張性下降，動脈壓下降，左室壁張力降低。有利于血流由心外膜下區(qū)和側枝向缺血期流動，促進冠狀血流再分布，縮小梗塞面積 降低心肌耗氧量 (前后負荷下降 ) [臨床應用 ] 控制性降壓 常以 %濃度溶液靜脈滴注，從 10μg/(kg?min)劑量開始逐漸增加滴速，于 ～ ()之間進行調整，視血壓降低速度和水平而定，一般不得超過 200μg/min；起效時間較硝普鈉緩慢，用藥后 2～ 5min血壓開始降低，一般在高速滴速后劑量達 ～ ()即可使血壓降至并穩(wěn)定在所希望的水平；停藥后血壓回復較硝普鈉慢，需時 5～ 10min，血壓方可完全恢復；也可采用經鼻滴注降壓，但與靜脈注射給藥一樣，盡管顯效較快，可是降壓幅度不易控制。 急性心功能不全、心肌缺血 （ 1） 劑量容易調節(jié) （ 2） 低血壓發(fā)生率低 （ 3）心率不變或僅輕度增加 （ 4）基本沒有毒性 [不良反應 ] 一般不良反應 （面部潮紅、灼熱感） 耐受性 高鐵血紅蛋白癥 硝酸甘油還可擴張腦血管 ,長時間應用可升高顱內壓。 硝酸甘油亦可減少腎血流量。 因此，對顱內壓及腎功能不全者使用時應慎重。 （三）三磷酸腺苷和腺苷 (adenosine triphosphate, ATP) [理化性質 ] 三磷酸腺苷和腺苷是體內存在的天然嘌呤類衍生物，易溶于水，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定。靜脈注射后迅速水解為單磷酸腺苷，進一步去磷酸化成為腺苷 。 [藥理作用 ] 心血管系統(tǒng) ATP降解產物腺苷，通過激動腺苷受體發(fā)揮作用。 ATP能擴張冠狀血管和周圍血管。 ATP作用極其 迅速而短暫 ，以 12mg/kg單次靜注，血壓立即下降，但僅持續(xù) ，停藥后血壓迅速恢復，容易調節(jié)，但僅適用短時間降壓。 ATP控制性降壓時，體循環(huán)阻力降低、心排血量增加、冠狀動脈擴張、血流量增加。
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