控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用曾洪波(編輯修改稿)
2025-05-28 03:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 用血管擴張藥行控制性降壓時，腎血管的 擴張可容許較低的收縮壓而腎臟不受缺血 性損害，但不管怎樣，保持控制性降壓期 間一定的尿量是非常重要，所以，尿量的 監(jiān)測是很重要的（ 50ml/h）。 27 內(nèi)臟循環(huán) ?肝動脈血管床的壓力 血流調(diào)節(jié)功能有限，門靜脈循環(huán)無調(diào)節(jié)功能，控制性降壓易發(fā)生肝臟血流灌注不足，應(yīng)盡力維護 CO。 ?胃腸道血管的調(diào)節(jié)能力更差，低血壓易產(chǎn)生內(nèi)臟低灌流，手術(shù)刺激可使內(nèi)臟血管收縮。 ?異氟烷能更好維護胃腸道血流與氧供。 28 眼 MAP 眼內(nèi)壓 視力模糊、失明 注意眼的正確體位血流量及眼壓 29 皮膚和肌肉 MAP 皮膚、肌肉血流量 組織內(nèi)氧分壓 30 第三節(jié) 控制性降壓的適應(yīng)癥 和禁忌癥 31 血供豐富區(qū)域的手術(shù)：頭頸、盆腔 血管手術(shù)：主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi) 血管畸形 創(chuàng)面大且出血難以控制的手術(shù)：癌癥根治、 髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、 顱頜面整形。 一 、 控制性降壓的適應(yīng)癥 32 顯微外科手術(shù)、區(qū)域狹小要求術(shù)野清晰精細(xì)的手術(shù) 整形外科手術(shù)、中耳成形、腭咽成形。 麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓過度 嚴(yán)重不良后果 大量輸血有困難、有輸血禁忌癥 宗教信仰拒絕輸血 33 二、控制形降壓的禁忌癥 重要臟器實質(zhì)性病變，嚴(yán)重呼吸功能不全，心、 腎、肝功能不全。 血管病變，腦血管病，嚴(yán)重高血壓、動脈硬化、 外周血管性跛行及器官灌注不良。 低血容量和嚴(yán)重貧血。 34 麻醉醫(yī)生對該技術(shù)不熟悉為 絕對禁忌 ！?。? 有明顯機體、器官、組織氧運輸降低者， 應(yīng)權(quán)衡利弊酌情使用。 35 第四節(jié) 控制性降壓的并發(fā)癥 并發(fā)癥只有 %，死亡與麻醉和低血壓有關(guān) 非致命并發(fā)癥為 %,通常與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān) 36 常見并發(fā)癥： 腦栓塞與腦缺氧 冠脈供血不足，心梗，心衰，心跳驟停 腎功能不全，無尿，少尿 血管栓塞（各部位） 降壓后反應(yīng)性出血，手術(shù)部位出血 持續(xù)性低血壓，休克 嗜睡、蘇醒延遲 37 ? 并發(fā)癥和死亡與降壓適應(yīng)癥選擇欠 妥，與降壓技術(shù)掌握、管理不當(dāng)有密 切關(guān)系。 ? 如降壓過急，藥量過多，血容量不
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