2848陳利民-雙氧水運用存在的安全性問題(編輯修改稿)
2025-03-16 21:53 本頁面
【文章內容簡介】 到肺，未濾過者形成肺栓塞，濾過者進入體循環(huán)，引起心、腦、腎、肝等的栓塞 ?我們在實驗中發(fā)現(xiàn)，在家兔骨髓腔內直接注入 2ml的雙氧水，家兔很快發(fā)生呼吸心跳驟停 ?解剖時可見右心房，右心室，肺動脈含大量氣體 ?有的家兔肺臟蘇木紅染色后電鏡下可見肺小動脈內有明顯的脂肪滴存在 ?雙氧水有效化學成分過氧化氫本身是一種自由基，在體液中金屬離子的作用下產(chǎn)生 O2和OH等多種自由基，并由此引發(fā)連鎖反應 ?可和鹵化物及過氧化物酶反應，產(chǎn)生次氯酸等高活性有毒物質 ?過氧化氫及其代謝產(chǎn)物作為高活性自由基對細胞的氧化破壞作用，導致細胞器功能障礙，酶失活，細胞內鈣超載 ?羅曉波等對大鼠離體心臟灌注含過氧化氫的心臟保護液時觀察心功能和心律，發(fā)現(xiàn)過氧化氫過量時會發(fā)生心功能減退和心律失常 [6] ?陳華輝等臨床實踐中發(fā)現(xiàn)雙氧水對正常腦組織有損害作用，并在實驗中誘導出家兔腦損害和腦水腫，證實了雙氧水對正常腦組織有損害作用 ?有的病例運用雙氧水后發(fā)生明顯的神經(jīng)癥狀，但并未發(fā)現(xiàn)明顯的腦梗死灶，可能是氣體栓塞被吸收，也可能是雙氧水的直接毒性作用 ?血壓，心率，脈搏，氧飽和度和 PE39。CO2 ?有條件時用心前區(qū)多普勒，經(jīng)食道超聲多普勒監(jiān)測 ?經(jīng)食道超聲多普勒可以發(fā)現(xiàn) ml kg– 1的氣體，可以及時發(fā)現(xiàn)氣體栓塞 ?運用雙氧水時出現(xiàn)不明原因的心率下降， PE’ CO2下降，低血壓時應懷疑氣體栓塞的可能，此時應當心臟聽診，并急查血氣 ?聽診會出現(xiàn)‘ millwheel’雜音，血氣分析可能會出現(xiàn)低氧血癥，高碳酸血癥 ?直接從中心靜脈導管抽出氣體時可以明確診斷 ?有的病人可能直接或隨后表現(xiàn)為心跳驟停或中樞神經(jīng)功能障礙。出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙時，應檢查是否存在腦梗塞，有的表現(xiàn)為彌漫性腦水腫 ?臨床醫(yī)師應當認識到應用雙氧水有潛在的風險，尤其應當盡量避免在密閉或者半密閉的環(huán)境下運用大量的雙氧水 ?運用雙氧水時的預防措施包括充分吸引，用鹽水沖洗傷口 ?提高右房壓，呼吸末正壓通氣，保持足夠的血容量，以減少氧氣進入循環(huán)系統(tǒng)的機會，并使氣泡不至于進一步擴大 ?運用雙氧水過程中出現(xiàn)心率下降時應及時用阿托品處理； ?血壓下降時應注意補足血容量 ?PE‘ CO2下降，低氧血癥，高碳酸血癥時用呼吸機治療，可用呼吸末正壓通氣模式 ?心跳呼吸驟停時應立即進行心肺腦復蘇 ?懷疑或確定有氣體栓塞時應立即停止使用笑氣，并使病人處于合適的體位 ?錯誤的體位常常使病情急劇惡化，正確的體位常使病情緩解甚至自愈，有人建議采用特倫德伯格位；也有人建議水平臥位，認為這樣可以避免中心靜脈壓和腦靜脈壓的升高 ?進一步的治療措施有通過中心靜脈導管抽出氣泡，使用正性肌力藥治療 ?多數(shù)病人經(jīng)積極處理并不留下后遺癥 ?術后病人應送至監(jiān)護室嚴密觀察 ?出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時應當鎮(zhèn)靜，腦水腫嚴重時用皮質激素和脫水治療 ?高氣壓治療包括加壓治療，高壓氧治療和飽和治療 ?高氣壓治療原理是相同的，高氣壓使機體內的氣泡體積縮小，氣泡中的氣體分壓相應升高，氣體向組織和血液的溶解量按比例增加，創(chuàng)造了使氣泡溶解消失的條件 ?體內的氣泡可以隨血液循環(huán)而移位，病情具有復雜多變的特點，不論病情輕重均應重視 ?高氣壓治療氣體栓塞具有特效，如果患者得到及時正確的高氣壓治療可以使病死率降低至 6%左右，少數(shù)延遲治療的患者也取得了良好的療效 ?對于確診或疑診氣體栓塞的患者應當及
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