2848陳利民-雙氧水運(yùn)用存在的安全性問題(編輯修改稿)
2025-03-16 21:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 到肺，未濾過者形成肺栓塞，濾過者進(jìn)入體循環(huán)，引起心、腦、腎、肝等的栓塞 ?我們在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在家兔骨髓腔內(nèi)直接注入 2ml的雙氧水，家兔很快發(fā)生呼吸心跳驟停 ?解剖時可見右心房，右心室，肺動脈含大量氣體 ?有的家兔肺臟蘇木紅染色后電鏡下可見肺小動脈內(nèi)有明顯的脂肪滴存在 ?雙氧水有效化學(xué)成分過氧化氫本身是一種自由基，在體液中金屬離子的作用下產(chǎn)生 O2和OH等多種自由基，并由此引發(fā)連鎖反應(yīng) ?可和鹵化物及過氧化物酶反應(yīng)，產(chǎn)生次氯酸等高活性有毒物質(zhì) ?過氧化氫及其代謝產(chǎn)物作為高活性自由基對細(xì)胞的氧化破壞作用，導(dǎo)致細(xì)胞器功能障礙，酶失活，細(xì)胞內(nèi)鈣超載 ?羅曉波等對大鼠離體心臟灌注含過氧化氫的心臟保護(hù)液時觀察心功能和心律，發(fā)現(xiàn)過氧化氫過量時會發(fā)生心功能減退和心律失常 [6] ?陳華輝等臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)雙氧水對正常腦組織有損害作用，并在實(shí)驗(yàn)中誘導(dǎo)出家兔腦損害和腦水腫，證實(shí)了雙氧水對正常腦組織有損害作用 ?有的病例運(yùn)用雙氧水后發(fā)生明顯的神經(jīng)癥狀，但并未發(fā)現(xiàn)明顯的腦梗死灶，可能是氣體栓塞被吸收，也可能是雙氧水的直接毒性作用 ?血壓，心率，脈搏，氧飽和度和 PE39。CO2 ?有條件時用心前區(qū)多普勒，經(jīng)食道超聲多普勒監(jiān)測 ?經(jīng)食道超聲多普勒可以發(fā)現(xiàn) ml kg– 1的氣體，可以及時發(fā)現(xiàn)氣體栓塞 ?運(yùn)用雙氧水時出現(xiàn)不明原因的心率下降， PE’ CO2下降，低血壓時應(yīng)懷疑氣體栓塞的可能，此時應(yīng)當(dāng)心臟聽診，并急查血?dú)? ?聽診會出現(xiàn)‘ millwheel’雜音，血?dú)夥治隹赡軙霈F(xiàn)低氧血癥，高碳酸血癥 ?直接從中心靜脈導(dǎo)管抽出氣體時可以明確診斷 ?有的病人可能直接或隨后表現(xiàn)為心跳驟停或中樞神經(jīng)功能障礙。出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙時，應(yīng)檢查是否存在腦梗塞，有的表現(xiàn)為彌漫性腦水腫 ?臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到應(yīng)用雙氧水有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，尤其應(yīng)當(dāng)盡量避免在密閉或者半密閉的環(huán)境下運(yùn)用大量的雙氧水 ?運(yùn)用雙氧水時的預(yù)防措施包括充分吸引，用鹽水沖洗傷口 ?提高右房壓，呼吸末正壓通氣，保持足夠的血容量，以減少氧氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)會，并使氣泡不至于進(jìn)一步擴(kuò)大 ?運(yùn)用雙氧水過程中出現(xiàn)心率下降時應(yīng)及時用阿托品處理； ?血壓下降時應(yīng)注意補(bǔ)足血容量 ?PE‘ CO2下降，低氧血癥，高碳酸血癥時用呼吸機(jī)治療，可用呼吸末正壓通氣模式 ?心跳呼吸驟停時應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇 ?懷疑或確定有氣體栓塞時應(yīng)立即停止使用笑氣，并使病人處于合適的體位 ?錯誤的體位常常使病情急劇惡化，正確的體位常使病情緩解甚至自愈，有人建議采用特倫德伯格位；也有人建議水平臥位，認(rèn)為這樣可以避免中心靜脈壓和腦靜脈壓的升高 ?進(jìn)一步的治療措施有通過中心靜脈導(dǎo)管抽出氣泡，使用正性肌力藥治療 ?多數(shù)病人經(jīng)積極處理并不留下后遺癥 ?術(shù)后病人應(yīng)送至監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察 ?出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時應(yīng)當(dāng)鎮(zhèn)靜，腦水腫嚴(yán)重時用皮質(zhì)激素和脫水治療 ?高氣壓治療包括加壓治療，高壓氧治療和飽和治療 ?高氣壓治療原理是相同的，高氣壓使機(jī)體內(nèi)的氣泡體積縮小，氣泡中的氣體分壓相應(yīng)升高，氣體向組織和血液的溶解量按比例增加，創(chuàng)造了使氣泡溶解消失的條件 ?體內(nèi)的氣泡可以隨血液循環(huán)而移位，病情具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)，不論病情輕重均應(yīng)重視 ?高氣壓治療氣體栓塞具有特效，如果患者得到及時正確的高氣壓治療可以使病死率降低至 6%左右，少數(shù)延遲治療的患者也取得了良好的療效 ?對于確診或疑診氣體栓塞的患者應(yīng)當(dāng)及
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