4根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷4(編輯修改稿)
2025-03-16 06:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 液化，造成骨質(zhì)破壞區(qū)充滿炎癥膿液潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫（慢性牙槽膿腫）。因缺乏纖維被膜，根尖部的膿液可穿通骨壁和軟組織，形成內(nèi)襯上皮細(xì)胞的竇道稱為有竇型慢性根尖周膿腫，無竇道形成則為無竇型慢性根尖周膿腫。 根尖周囊腫 根尖部肉芽組織內(nèi)含發(fā)育期間遺留下的牙周上皮剩余，慢性炎癥刺激可使其增殖為上皮團(tuán)，較大上皮團(tuán)中心因缺乏營(yíng)養(yǎng)發(fā)生退行性變，甚至壞死、液化，形成囊腔。囊腔滲透壓增高，周圍組織液滲入形成囊液，囊腔逐漸擴(kuò)大形成根尖周囊腫。囊腫組成：囊壁、囊腔、囊液。囊液呈黃色透明，含有膽固醇結(jié)晶。 根尖周致密性骨炎 當(dāng)根尖周組織在受到長(zhǎng)期輕微、緩和的刺激，而患者的機(jī)體抵抗力又很強(qiáng)時(shí)，根尖部的牙槽骨并不發(fā)生吸收性破壞，反而表現(xiàn)為骨質(zhì)的增殖，形成圍繞根尖周圍的一團(tuán)致密骨，其骨小梁結(jié)構(gòu)比周圍骨組織更為致密。這種情況實(shí)際上是一種防御反應(yīng)，因在增生的骨小梁間有少量慢性炎癥細(xì)胞分布，故稱之為 根尖周致密性骨炎 ，或 慢性局限硬化性骨髓炎 【臨床表現(xiàn)】 根尖肉芽腫 （ 1）有牙髓炎痛及反復(fù)腫痛史。 （ 2）無明顯自覺癥狀。 （ 3）有輕度咬合不適。 （ 4）牙冠變色或根尖處有出膿史。 （ 5）牙髓活力喪失，測(cè)定無反應(yīng)或遲鈍。 （ 6） X示根尖有圓形或橢圓形陰影，邊界清楚，直徑不超過 1cm。 根尖周膿腫 （ 1）癥狀與根尖肉芽腫相似。 （ 2） X示根尖有陰影呈云霧狀，邊界較模糊 。 根尖周囊腫 （ 1）小囊腫與根尖肉芽腫相似。 （ 2）大囊腫在相應(yīng)部位觸有乒乓球樣感，無紅腫、疼痛。較大囊腫可使面部畸形。 （ 3） X線根尖有圓形陰影，邊界清楚，周圍有白線反應(yīng) 。 （ 4）根尖囊腫與造釉細(xì)胞病和頜骨囊腫鑒別是檢查牙髓活力及 X線片。 X片 慢性致密性骨炎 臨床表現(xiàn) X線片下根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像，無投射區(qū) ，多在年輕人的下頜后牙發(fā)現(xiàn) 【診斷要點(diǎn)】 自覺癥狀不明顯，可出現(xiàn)牙齦膿包。 牙髓探診無反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。 叩診不適。 有竇型慢性根尖周炎可見根尖部牙齦表面有竇道開口。 X線示根尖部骨質(zhì)破壞影像是確診的關(guān)鍵
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