臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理(編輯修改稿)
2025-03-14 15:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有 50歲以上人群每年進(jìn)行 1次大便隱血試驗(yàn)或不定期乙狀結(jié)腸鏡檢查。 目前常用的篩檢措施： 美 國(guó) 臨 床 預(yù) 防 服 務(wù) 推 薦 篩 檢 內(nèi) 容 是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。 計(jì)劃免疫（ planned immunization）： 指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。 （ immunization） 我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫程序 疫苗名稱 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎活疫苗 白百破混合制劑 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗 新生兒 初種 1次 1月齡 2次 2月齡 1次 3月齡 2次 1次 4月齡 3次 2次 5月齡 3次 6月齡 3次 8月齡 初種 ～ 2周歲 * 加強(qiáng) 4周歲 復(fù)服 7周歲 復(fù)種 白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng) 加強(qiáng) 加強(qiáng) 12周歲 復(fù)種（農(nóng)村） 成人免疫 ?對(duì) 65歲以上的老年人進(jìn)行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年進(jìn)行流感疫苗的免疫。 ?對(duì)所有成人至少每 10年進(jìn)行白喉、破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)免疫。 ?對(duì)活躍的男性同性戀、靜脈注射毒品者和其他高危感染者進(jìn)行乙肝疫苗免疫。 暴露后預(yù)防 暴露于某些傳染病后可以通過(guò)免疫或抗生素加以預(yù)防。 有選擇性地為暴露于 B型流感嗜血桿菌性疾病、腦膜炎球菌感染、甲型肝炎、乙型肝炎、結(jié)核和狂犬病的人進(jìn)行暴露后預(yù)防。 暴露 暴露后預(yù)防 ?B型流感嗜血桿菌 利福平 ?甲肝 標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白 (IG) ?乙肝 乙肝免疫球蛋白（ HBIG) ?結(jié)核 卡介苗 ?狂犬病 狂犬疫苗 +狂犬免疫球蛋白 是指對(duì) 無(wú)癥狀者 使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的發(fā)生。 已出現(xiàn)癥狀的病人以及有既往病史的人使用上述物質(zhì)治療疾病不屬于化學(xué)預(yù)防。 4. 化學(xué)預(yù)防（ chemoprophylaxis） 常用的化學(xué)預(yù)防方法 ?對(duì)育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來(lái)降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)； ?補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可） ?孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)； ?絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟病； ?阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。 阿司匹林預(yù)防 適用對(duì)象： ?40歲以上男性 ?絕經(jīng)期女性 ?不足上述年齡但有冠心病危險(xiǎn)因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林。 副作用： ?胃腸道副作用：如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴(yán)重者引起消化道出血。 ?血小板抑制 為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。 ?每天 75mg的劑量即可以達(dá)到預(yù)防效果。 ?血壓如果沒有控制，會(huì)減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險(xiǎn)。 ?與其他抗炎類藥物連用增加出血危險(xiǎn)。 ?高齡患者患中風(fēng)的危險(xiǎn)因素增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時(shí)出血的危險(xiǎn)也增大。 ?是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則 。 ?應(yīng)讓病人明白如果他們是冠心病 、 血栓栓塞的高危人群 , 阿司匹林對(duì)健康的益處可能超過(guò)其導(dǎo)致出血的危險(xiǎn) 。 ?多吃偏堿性食物 、 多飲水 、 選用腸溶衣片劑 飯后服及加服西咪替丁等 H2 阻滯劑等能緩解阿司匹林引起的胃腸不適 。 阿司匹林預(yù)防 5 年內(nèi)冠心病 發(fā)病率 可 以 預(yù) 防的冠心病事件 可能導(dǎo)致的出血性中風(fēng) 事件 可能導(dǎo)致的大的消化道出血事件 1 % 1 4 0 2 2 4 3 % 4 1 2 0 2 2 4 5 % 6 2 0 0 2 2 4 在 1000名個(gè)體中使用阿斯匹林的收益與風(fēng)險(xiǎn) ?重視危險(xiǎn)因素的收集 ?醫(yī)患雙方共同決策 ?注重綜合性和連續(xù)性 ?以健康咨詢與教育為先導(dǎo) ?合理選擇健康篩檢的內(nèi)容 ?根據(jù)不同年齡階段的特點(diǎn)開展針對(duì)性的臨床預(yù)防服務(wù) 第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實(shí)施的原則 二、實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則 第三節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 一、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) （ health risk assessment） 健康危險(xiǎn)度評(píng)估是研究致病危險(xiǎn)因素和慢 性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī) 律性的一種技術(shù)。 它將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)， 預(yù)測(cè)個(gè)體在未來(lái)一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)， 同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)因素的潛在可能，并將信 息反饋給個(gè)體。 個(gè)體危險(xiǎn)度
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