【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 意義 ? 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中及冠心病的主要危險(xiǎn)因素。 ? 篩檢方法：定期測(cè)量血壓 。 ? 在內(nèi)科醫(yī)生的診療室里 ， 應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓 。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 定期測(cè)量血壓 ? 建議成年人既往舒張壓在 85mmHg以下者，每 2年檢查一次血壓，舒張壓在 8589mmHg之間，每年檢查一次，舒張壓≥90 mmHg則檢查更需頻繁。在其他原因就診時(shí)都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。 ? 高血壓患者更要按照管理要求經(jīng)常性地測(cè)量血壓。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 注意 正確操作，減少漏診與誤診； 高血壓的診斷應(yīng)通過(guò) 3次門診測(cè)量方能證實(shí)； 對(duì)確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù)。 多次檢查可能會(huì)增加受檢者的心理負(fù)擔(dān)。 兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的第 95百分位數(shù)。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 稱量體重 ? 建議成年人每 2年測(cè)量一次身高、體重、腰圍和臀圍 。 ? 在此基礎(chǔ)上，對(duì)所有成人進(jìn)行肥胖篩選，并對(duì)肥胖病人進(jìn)行有力度的勸導(dǎo)和行為干預(yù)以促進(jìn)減重。 中國(guó)成人超重與肥胖控制指南標(biāo)準(zhǔn)：24=BMI28為超重， BMI=28肥胖。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 對(duì)肥胖者干預(yù) ? 采用 5A干預(yù)法。 ? 建議進(jìn)行高強(qiáng)度的干預(yù)：每月一次以上一對(duì)一的干預(yù)，至少三次。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) ? 高血脂、吸煙和高血壓是冠狀動(dòng)脈疾病的主要危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌梗塞可以引起突發(fā)性死亡。 血脂異常篩檢 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 血脂異常篩檢 ? 強(qiáng)烈推薦對(duì) 35歲以上男性和 45歲以上女性進(jìn)行血脂檢查。 ? 對(duì)于低于篩檢年齡的 2035歲男性， 2045歲女性，如果有下列危險(xiǎn)因素，也應(yīng)進(jìn)行篩檢。 ? 糖尿病 ? 冠心病家族史（男性發(fā)病年齡小于 50歲，女性小于 60歲） ? 提示有高血脂家族史 ? 多項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓等） 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) ? 推薦的篩檢方法： TC,HDL 該兩項(xiàng)指標(biāo)可在禁食或不禁食情況下測(cè)定，兩者聯(lián)合使用，敏感度和特異度更高。 ? 單獨(dú)測(cè) TC也可接受。 ? LDL測(cè)定需要禁食，而且費(fèi)用更高。 ? 如果血脂異常，測(cè)定甘油三酯可以提供更多的信息。 血脂異常篩檢 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 篩檢間隔 ? 一般每 5年一次，對(duì)于已有血脂異?；蚪咏惓５模瑧?yīng)縮短間隔。 ? 對(duì)于血脂測(cè)定一向正常的可適當(dāng)增加間隔。 ? 65歲以上血脂一般不易升高，因此重復(fù)測(cè)量意義不大。 對(duì)于所有病人，無(wú)論是否高血脂，都應(yīng)接受于冠心病有關(guān)的生活方式的教育（低飽和脂肪、高纖維膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、不吸煙、正常體重） 血脂異常篩檢 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 視敏度篩檢 ? 建議對(duì) 34歲幼兒進(jìn)行 1次弱視和斜視檢查，同樣也建議對(duì)老年人（ 65歲以上）進(jìn)行青光眼篩檢，但具體間隔時(shí)間可由醫(yī)生決定。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 聽(tīng)力測(cè)試 ? 定期詢問(wèn)老年人的聽(tīng)力以發(fā)現(xiàn)老年人聽(tīng)力損害的情況。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 子宮頸癌篩檢 ? 建議一切有性生活的婦女每 1－ 3年進(jìn)行 1次脫落細(xì)胞涂片檢查（ Pap，又稱巴氏涂片），如果檢查結(jié)果正常，可以到 65歲停止檢查。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 乳腺癌篩檢 ? 建議 40歲以上的婦女每年接受 1次乳房臨床檢查。有條件時(shí) 50－ 75歲婦女每 1－ 2年進(jìn)行 1次乳腺 X光攝影檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，流行病學(xué)資料表明其發(fā)病率逐年有所增加，但 5年生存率仍低，預(yù)后不良。 鑒于早期大腸癌癥狀隱匿，體征不明顯，患者就診時(shí)往往已屆晚期，因此無(wú)癥狀人群普查是旱期發(fā)現(xiàn)大腸癌、提高 5年生存率的有效通過(guò)篩檢試驗(yàn)縮小高危人群則是提高普查效率的關(guān)鍵。 大腸癌的篩檢 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 大腸癌的篩檢 ? 建議所有 50歲以上的人群進(jìn)行大腸癌篩檢。 ? 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，其開(kāi)始篩檢的年齡還應(yīng)提前。 ? 一級(jí)親屬在 60歲以前診斷為腸癌 ? 有腸息肉、潰瘍史的患者 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 篩檢方法 ? 大便隱血試驗(yàn) ? 乙狀結(jié)腸鏡 ? 大便隱血 +乙狀結(jié)腸鏡 ? 纖維結(jié)腸鏡 ? 鋇灌腸檢查 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 篩檢間隔 ? 大便隱血試驗(yàn) ? 乙狀結(jié)腸鏡 每 5年 ? 纖維結(jié)腸鏡 每 10年 ? 鋇灌腸檢查 每 5年 （以上針對(duì)歷次檢查正常，無(wú)其他危險(xiǎn)因素者） 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 牙科檢查 ? 建議定期（每年 1次）進(jìn)行牙科檢查，清除牙齒表面浮渣，以降低牙病的發(fā)生。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 成 人 特殊人群 男 女 孕婦 兒童 無(wú)癥狀菌尿癥 所有孕婦 乳腺癌 40 歲以上女性每 1 2年進(jìn)行乳腺攝片 宮頸癌 已婚至 65 歲進(jìn)行子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 滴蟲 25 歲及以下婦女及危險(xiǎn)性增加的婦女 25 歲及以下婦女及危險(xiǎn)性增加的孕婦 直腸結(jié)腸癌 50 歲以上 50 歲以上 抑郁癥 在能夠提供診斷、治療、隨訪的醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩檢 2 型糖尿病 在高血壓、高血脂人群中篩查 乙肝病毒 孕婦第一次檢查 高血壓 所有 3 歲以上人群 血脂異常 35 歲以上或有其他危險(xiǎn)因素 45 歲以上或有其他危險(xiǎn)因素 肥胖 篩檢并提供咨詢和行為干預(yù) 絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥 65 歲以上或 60 歲以上并有其他危險(xiǎn)因素 R H ( D ) 血型 所有孕婦 梅毒 危險(xiǎn)性增加者 ( 如有其他性傳播疾病 ) 所有孕婦 視力 5 歲以下 美 國(guó) 臨 床 預(yù) 防 服 務(wù) 推 薦 篩 檢 內(nèi) 容 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 免疫接種 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 免疫接種 ? 指通過(guò)接種各種疫苗等免疫源后，使機(jī)體自動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力，從而提高人群免疫力以達(dá)到保護(hù)個(gè)體免于發(fā)病或構(gòu)成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消滅某些疾病。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 兒童基礎(chǔ)免疫程序表 出生 卡介苗 2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗 3個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗 4個(gè)月 百白破混合制劑 5個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗 8個(gè)月 百白破混合制劑 1歲半～ 2歲 百白破混合制劑 4歲 麻疹活疫苗； 7歲 百白破混合制劑 12歲 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗 出生 卡介苗、麻疹活疫苗 2個(gè)月 吸附精制白喉破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素 3個(gè)月 卡介苗（農(nóng)村） 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 意義 ? 常規(guī)的兒童免疫可以預(yù)防白喉 ,破傷風(fēng) ,百日咳 ,脊髓灰質(zhì)炎等傳染病。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 成人免疫 ? 對(duì)６５歲以上的老年人進(jìn)行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年進(jìn)行流感疫苗的免疫。 ? 對(duì)所有成人至少每１０年進(jìn)行白喉、破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)免疫。 ? 對(duì)活躍的男性同性戀、靜脈注射毒品者和其他高危感染者進(jìn)行乙肝疫苗免疫。 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 暴露后預(yù)防 暴露于某些傳染病后可以通過(guò)免疫或抗生素加以預(yù)防。 ? 有選擇性地為暴露于 B型流感嗜血桿菌性疾病、腦膜炎球菌感染、甲型肝炎