手足口診斷與治療ppt(編輯修改稿)
2025-03-14 12:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。l 腸道病毒（ CoxA1 EV71等）特異性核酸檢測陽性。l 分離出腸道病毒，并鑒定為 EV7 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。l 急性期與恢復期血清 EV7 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上升高。鑒別診斷口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有 7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。人感染口蹄疫較少見。主要為飲用未經(jīng)消毒的病牛乳或接觸病牛而感染。l 潛伏期 2至 18天，一般 3至 8天l 發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，口腔粘膜皰疹，易融合成較大潰瘍；指 (趾 )尖皮膚上出現(xiàn)小水皰和潰爛，有癢痛感，有時也出現(xiàn)于手掌、 鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結痂疹可同時存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。鑒別診斷重癥病例l 其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。l 以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。鑒別診斷重癥病例l 與重癥肺炎鑒別重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。l 循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。重癥病例早期識別具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。l 持續(xù)高熱不退。l 精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。l 呼吸、心率增快。l 出冷汗、末梢循環(huán)不良。l 高血壓或低血壓。l 外周血白細胞計數(shù)明顯增高。l 高血糖。接診病人的處置流程接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。 接診病人的處置流程3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 5天以內(nèi)應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應立即住院治療。 48小時內(nèi)病情好轉可解除留觀 。接診病人的處置流程具備以下情況之一者應住院治療l 嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。l 肢體肌陣攣、無力或癱瘓。l 呼吸淺促、困難。l 面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。l 具備上述第 4條之一者應收入 ICU救治。治療按臨床表現(xiàn)分 4個階段的治療l 手足口病 /皰疹性咽峽炎l 神經(jīng)系統(tǒng)受累l 心肺衰竭l 恢復期重癥手足口病診治的關鍵點及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候高水平的救治手段治療（手足口病期）重點在于病情的觀察，尤其是病程在 4天以內(nèi)、 3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結合治療。治療 （重癥病例）嚴密監(jiān)測l 生命指征l 瞳孔、淺反射l CSFl 末梢循環(huán) /毛細血管再充盈l 有條件 CVP、 ABP監(jiān)測l 白細胞計數(shù)l 快速血糖 /血氣＋電解質(zhì)l 胸片 /MRI治療 （神經(jīng)系統(tǒng)受累）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇 ～ 次，每 4～ 8小時一次， 20～ 30min靜脈注射，必
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