xxxx年3月咯血-科室業(yè)務學習(編輯修改稿)
2025-03-13 14:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 BP： 220/90mmHg 全身情況： 吸氧 4~5L/min下 指脈氧 79%，呼吸促，兩側胸廓對稱，右側叩診濁音，右側呼吸音低，兩肺聞及明顯濕羅音。 初步診斷 ? 慢性阻塞性肺病急性加重 （ 1） Ⅱ 型呼吸衰竭 ? 間質性肺病伴感染 ? 慢性肺源性心臟病 ? 冠心病 ? 5 、 Ⅱ 型糖尿病 ? 外周動脈閉塞癥 病程回顧 ? 20230208：（同前入院時情況） 入院后給予吸氧，心電監(jiān)護，聯(lián)合抗感染，化痰，霧化平喘，利尿減輕心臟負荷，抑酸護胃等對癥治療，密切觀察病情變化，告病危，向家屬交代病情。 ? 20230211： 患者身體虛弱，進食較少，睡眠差復 查血常觃： WBC： ， NE94% ,糖化血紅蛋白： % 腫瘤六項示 CEA:， CY211： ， NSE： 。 血氣分析示： Fio2： 37%Po2:59mmHg, Pco2:40mmHg， lac:,HCO3:。 當日置入 CVC，幵加用西地蘭控制心室率，呾日調節(jié)免疫，脂肪乳靜脈滴營養(yǎng)支持。 病程回顧 20230215： 患者指脈氧降至 75%，氣喘，煩躁明顯，予儲氣囊面罩吸氧 5L/min,查血氣示： PH： Po2:37mmHg,Pco2:44mmHg，給予呼吸興奮劑，后指脈氧漸至 90%。 20230217： 患者體溫 ，神志模糊，痰無力咳出，儲氣囊面罩吸氧 10~12L/min，指脈氧 90%左右。加用法安明抗凝，暫停捷凝，患者時有四肢抽搐，加用德巴金靜脈維持。交待病情后，家屬表示理解幵放棄創(chuàng)傷性搶救措施。 20230219： 連續(xù)三次脫落細胞檢查見 可疑腺癌細胞 ，患者肺腺癌診斷明確。昨患者 無尿 ，生命體征丌平穩(wěn)，指脈氧低，可隨時死亡，家屬強烈要求自動出院，告知途中可隨時死亡，家屬表示理解，告知途中注意事項。 護理診斷 有窒息的危險 與咯血有關 有心臟驟停的危險 與高鉀有關 氣體交換受損 與慢阻肺，肺不張有關 清理呼吸道無效 與痰多粘稠，無力咳嗽有關 體液過多 與心功能不全有關 體溫過高 與肺部炎癥有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與進食少，消耗大有關 活動障礙， 與體虛無力，疾病發(fā)展有關 有跌倒 /墜床，非計劃拔管的危險 與煩躁不安有關 長期臥床的并發(fā)癥（具體略） 護理措施 ? 一般護理 ? 飲食護理 ? 活動護理 ? 病情觀察 ? 用藥護理 ? 潛在幵収癥護理 一般護理 休息呾環(huán)境 ：絕對臥床休息，保持病室安靜，室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。 遵醫(yī)囑給予相應流量吸氧，勿隨意調節(jié)氧流量。 專人護理 ，及時清理病人咯出得血塊
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