熱烈祝賀我院與長沙鐵路醫(yī)保中心開通異地結(jié)算業(yè)務(wù)(編輯修改稿)
2025-03-13 13:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 析治療，腎移植后的抗排異治療個(gè)人支付 8％，統(tǒng)籌基金支付 92％。 ? 門診特殊病種、特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金每年最高支付費(fèi)用分別不超過5500元、 1200元、 2023元。特殊治療項(xiàng)目中惡性腫瘤的化、放療，每年每人統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用不超過 20230元； 尿毒癥患者的透析治療，每人統(tǒng)籌基 金： 二級(jí)醫(yī)院不超過 65000元； ? 哪些病種可以申請(qǐng)家庭病床 ? ? 答：參保人患下列病種，可申請(qǐng)家庭病床。 ? (1)腦中風(fēng)喪失全部或部分自理能力而病情符合住院條件者； (2)骨折牽引固定需臥床者； (3)惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難者； (4)嚴(yán)重心肺疾患達(dá)到住院條件更適合家庭治療者；(5)其它適合住院治療，但因住院治療有困難者而又適合在家庭治疴，經(jīng)轄區(qū)醫(yī)保中心同意者。 ? 家庭病床的審批程序有哪些 ? ? 答： (1)參保人或其家屬持《診療手冊(cè)》、IC卡和有關(guān)病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提出申請(qǐng)。 ? (2)醫(yī)保科指定?？漆t(yī)師對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)檢查，并在診療手冊(cè)中詳細(xì)記載病人的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、?？魄闆r、診斷與診斷依據(jù)。符合建立家庭病床條件的，要同時(shí)提出治療方案及用藥范圍。 ? (3)醫(yī)保科對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初審，并在《家庭病床申請(qǐng)審批單》中簽署意見后報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。 ? (4)醫(yī)療保險(xiǎn)中心依據(jù)診斷結(jié)果、申請(qǐng)人的就診意愿、住址和其住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，指定參保人家庭病床的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? (5)參保人在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，并按規(guī)定交納住院押金。 ? 家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用如何支付 ? ? 答： (1)家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 ? (2)家庭病床的費(fèi)用先由參保人用個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶用完后，個(gè)人自付 25％，統(tǒng)籌基金支付 75％；退休人員個(gè)人自付 20％，統(tǒng)籌基金支付 80％。 ? (3)參保人個(gè)人自付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人收取現(xiàn)金，統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)中心每季結(jié)算。 ? (4)符合建立家庭病床病種的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付額每年 不超過 5500元。其中惡性腫瘤及病情疑難 復(fù)雜費(fèi)用較高的疾病，經(jīng)醫(yī)保中心同意，統(tǒng)籌基金支付額不超過10000元。在家庭病床治療過程中，因其它疾病治療、檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與家庭病床發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行累加計(jì)算。 ? 在家庭病床的治療過程中因病情需要住院治療的要辦理什么手續(xù) ? ? 答：參保人在家庭病床治療過程中因病情需要住院治療的，先結(jié)清家庭病床費(fèi)用后，另行辦理住院手續(xù)，其費(fèi)用按住院規(guī)定結(jié)算，并交納起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金如何支付參保人住院醫(yī)療費(fèi)用 ? ? 答：參保人住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人從個(gè)人帳戶中支付或現(xiàn)金自付。當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要按下列比例分段負(fù)擔(dān) (在三級(jí)醫(yī)院住院，分段負(fù)擔(dān)比例上浮 5個(gè)百分點(diǎn) )： ? 3000元 (含 3000元 )以內(nèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān) 18％； ? 3000元至 10000元 (含 10000元 )以內(nèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān) 13％； ? 1000元至 20230元 (含 20230元 )以內(nèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān) 8％： ? 2023元至最高支付限額以內(nèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%； ? 70歲以下退休人員按上述自付比例的 60%負(fù)擔(dān)； 70歲及以上退休人員按上述自付比例的 50%負(fù)擔(dān)。 ? 只住院醫(yī)療費(fèi)用是如何計(jì)算的？ ? 舉例說明： ? 例 1：職工在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生 40000元的醫(yī)療費(fèi)，職工個(gè)人和統(tǒng)籌基金應(yīng)該支付的醫(yī)療費(fèi)分別為： ? 職 工 個(gè)人支付部分 統(tǒng)籌基金支付 ? 起付標(biāo)準(zhǔn) 600元 ? 3000元以內(nèi) ? （ 18%） 540元 2460元 ? 300010000元 ? （ 7000元 13%） 910元 6090元 ? 1000020230元 ? （ 10000元 8%） 800元 9200元 ? 2023040000元 ? （ 19400元 5%） 970元 18430元 ? 合 計(jì) 3820元 36180元 ? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批程序有哪些 ? ? 答： (1)因病情需要轉(zhuǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師簽署意見，加蓋醫(yī)?？乒潞?，由醫(yī)?？频结t(yī)療保險(xiǎn)中心辦理有關(guān)審批手續(xù)。 ? (2)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上只能轉(zhuǎn)省內(nèi)上級(jí)綜合性醫(yī)院。 ? (3)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，必須注明需要進(jìn)一步檢查、治療項(xiàng)目，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原因。 ? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的費(fèi)用如何支付和報(bào)銷 ? ? 答： (1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、出院疾病證明書、住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和有效正規(guī)發(fā)票到醫(yī)療保險(xiǎn)中心按規(guī)定審核報(bào)銷。 ? (2)轉(zhuǎn)院病人只報(bào)銷基本醫(yī)療費(fèi)用。病人住院發(fā)生的費(fèi)用都必
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