【文章內(nèi)容簡介】 4．查大便隱血時要注意食物及藥物因素的影響。 5．查蟯蟲及卵時，在肛周用拭子取，且需及時送檢。糞便的物理學(xué)檢查 糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體等。 項 目 正常 值 臨 床意 義一般性狀檢查量 1~2次 /日，量為 100~250g 增多與減少與 進 食及 腸 管蠕 動 功能有關(guān)。顏 色性狀黃褐色、成形便 稀糊狀或稀水 樣 便多 見 于各種原因引起的腹瀉；粘液 膿 血便多 見 于痢疾、 結(jié)腸 癌等； 還 有：米泔 樣 ~、 胨 狀 ~、 鮮 血 ~、果 醬樣 ~、柏油 樣 ~、陶土 樣 ~、 細(xì) 條狀 ~。氣味 吲哚 及 糞 臭素所致的臭味 慢性 腸 炎、胰腺疾病，尤其是直 腸 癌 潰爛繼發(fā) 感染 時 ，有 惡 臭味。消化不良可 產(chǎn)生酸臭味。寄生蟲體 陰性寄生蟲感染后可排出寄生蟲體，如蛔蟲、 蟯蟲、 絳 蟲等糞便的化學(xué)檢查項 目 正常 值 臨 床意 義化學(xué)檢查隱血試驗陰性 主要用于上消化道出血、消化道 腫 瘤 檢查 和 鑒別診 斷膽色素 糞 膽 紅 素陰性、 糞膽原、 糞膽素陽性 主要用于三種黃疸的 鑒別診 斷顯微鏡檢查 一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡檢?？梢妰?nèi)容如下：1．食物殘渣2．細(xì)胞3．寄生蟲卵 4．各種滋養(yǎng)體及包囊 5．結(jié)晶項 目 正常 值 臨 床意 義顯微鏡檢查食物殘渣無定形細(xì)顆 粒 消化不全 時 可 見 ：淀粉 顆 粒、脂肪滴、肌肉纖維 、植物 纖維 及植物 細(xì) 胞等。細(xì) 胞 無或偶 見 紅細(xì) 胞：主要 見 于下消化道炎癥或出血 白 細(xì) 胞：大量出 現(xiàn)見 于痢疾及 潰瘍 性 結(jié)腸炎 上皮 細(xì) 胞：大量出 現(xiàn)見 于慢性 結(jié)腸 炎 巨噬 細(xì) 胞：主要 見 于急性菌痢、急性出血性腸 炎寄生蟲卵 陰性 查 到蟲卵 見 于相 應(yīng) 的寄生蟲病。滋養(yǎng)體及包囊陰性 查 到滋養(yǎng)體及包囊， 見 于相 應(yīng) 的寄生蟲病。如阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊等。結(jié) 晶夏科 萊登 結(jié)晶無 某些寄生蟲感染和 過 敏性疾病 時 ，與嗜酸性粒 細(xì) 胞同 時 出 現(xiàn) 。如阿米巴、 鉤 蟲病及 過 敏性腸炎等。微生物學(xué)檢查 1．細(xì)菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等?！　?2．免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病毒、腺病毒等。輪狀病毒作業(yè)： 一、名詞解釋： 管型 隱血試驗 二、簡答題： 腦脊液（ CSF）主要由腦室脈絡(luò)叢主動分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，具有保護腦和脊髓、維持滲透壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。腦脊液檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價值。 腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查第八節(jié) 腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集1．適應(yīng)證及禁忌證2．標(biāo)本采集方法 適應(yīng)證： 1）有腦膜刺激征； 2）疑顱內(nèi)出血； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤； 4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓； 5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。 禁忌證： 1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險； 2）穿刺部位有感染者； 3）顱后窩有占位性病變者。 通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集 3 管：每管 12ml。分別作細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查 （靜置、常規(guī)、生化）物理學(xué)檢查顏色透明度檢查1．紅色 2．黃色3．乳白色4．微綠色5．褐色或黑色 常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。 見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。 見于化膿性腦膜炎。 見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。1． 微混 2．混濁3．毛玻璃狀4．凝塊5．薄膜 常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。 常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。 常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。 常見于結(jié)核性腦膜炎等化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖測定氯化物測定蛋白質(zhì)檢查參考值定量： 200400mg/L定性：陰性 臨床意義： （ 1）腦脊液蛋白明顯增高 (++以上 )：常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。 （ 2）腦脊液蛋白輕度增高 (+ ++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。葡萄糖測定 參考值 葡萄糖定量（氧化酶法）成人： 200400mg/L 臨床意義： （ 1）腦脊液葡萄糖降低： 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤； 3）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。 （ 2）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。氯化物測定 參考值 成人： 120130mmol/L 1．減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化）。 2．增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計數(shù)和分類病原學(xué)檢查腦脊液細(xì)胞計數(shù)及分類參考值成人：（ 010） 106/L； 兒童：（ 015） 106/L；分類以淋巴細(xì)胞為主。 臨床意義： 1）白細(xì)胞增高：化膿性腦膜炎時明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時存在；病毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。 2）紅細(xì)胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞。腦脊液的病原學(xué)檢查 參考值： 正常腦脊液無病原體 除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測定，有利于選用敏感的抗生素。 漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液檢查項目及意義第九節(jié) 漿膜腔積液檢查 人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。 漏出液 ：是通過毛細(xì)血管濾出的非炎癥性組織液，主要原因有：毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻和水鈉潴留。 滲出液 ：多為炎性積液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細(xì)菌感染、也見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。 中間型積液 ：為非典型者，多見于腫瘤所致的不典型積液。 漿膜腔積液檢查的目的： 1. 鑒別積液的類型 2. 尋找引起積液的病因標(biāo)本的采集 積液的標(biāo)本需行相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來采集。留取中段液體于無菌的容器內(nèi)，至少三份，做相應(yīng)檢查：兩份加入抗凝藥物，一份不抗凝以觀察其凝固性。 1．物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、透明度、凝塊及相對密度等。 2．化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。 3．顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)及分類等。 4．病原生物學(xué)檢查：可行細(xì)菌培養(yǎng)等。 5．免疫學(xué)檢查： C— 反應(yīng)蛋白（ CRP）對鑒別滲出液和漏出液有重要價值。腫瘤標(biāo)記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。 區(qū)別積液的性質(zhì)對某些疾病的診斷和治療均有重要意義，既往認(rèn)為測定積液的相對密度和蛋白定量是最有價值的指標(biāo)?，F(xiàn)在的研究表明，使用積液 /血清總蛋白的比值、積液 /血清 LDH的比值以及積液中 LDH的測量三項檢測，可做出 100%的正確分類。 滲出液要進一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性的，則選用細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測。血清電解質(zhì)檢查 血脂測定 血糖測定 血清酶類測定 第十節(jié) 常用血液生化檢查血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測定（三）血清鎂 鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對維持細(xì)胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：采靜脈血 3ml，于普通試管中送檢，注意勿溶血。 正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。 正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。 正常值及臨床意義見下表從十幾歲開始 從 30歲開始 從 40歲開始血脂與脂蛋白血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（ TG））和其他類脂如磷脂等的總稱和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和循環(huán)血液中的膽固醇和 TG必須與特殊的蛋必須與特殊的蛋白質(zhì)即白質(zhì)即 載脂蛋白載脂蛋白 (apo)結(jié)合形成結(jié)合形成 脂蛋白脂蛋白 ，才，才能被運輸至組織進行代謝能被運輸至組織進行代謝臨床常用的血脂檢測項目臨床常用的血脂檢測項目2023年年 中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會 檢驗分會血脂專家委員會制訂檢驗分會血脂專家委員會制訂 總膽固醇（總膽固醇（ TC）） 甘油三酯（甘油三酯（ TG）） 脂蛋白脂蛋白 （（ HDL、 LDL、 VLDL、 Lp(a)）） 載脂蛋白載脂蛋白 Apo A、 Apo B總膽固醇（總膽固醇（ TC）） TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和? 參考值：參考值： ? 臨床意義：臨床意義： 是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。病率呈正相關(guān)。 原發(fā)性增高原發(fā)性增高 : 家族性高膽固醇血癥家族性高膽固醇血癥 繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、 DM、膽道梗塞等。、膽道梗塞等。 減少減少 : 甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等。甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等。≤≤ mmol/L為合適水平，為合適水平， ≥≥ mmol/L為高危水平為高危水平 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（ LDLc））? 主要結(jié)構(gòu)蛋白為主要結(jié)構(gòu)蛋白為 Apo B100? LDL 顆粒含血清中總膽固醇的約顆粒含血清中總膽固醇的約 70%? LDLc 水平與冠脈疾病關(guān)系密切水平與冠脈疾病關(guān)系密切? 應(yīng)將應(yīng)將 LDLc作為降脂治療首要目標(biāo)作為降脂治療首要目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（ LDLc））? 參考值：參考值： mmol/L? 臨床意義：臨床意義： 是引起動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素是引起動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素? LDLC —— 正常值：正常值： ；； 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（ HDLc））? 與冠心病發(fā)病有密切的、獨立的與冠心病發(fā)病有密切的、獨立的 負(fù)相關(guān)性負(fù)相關(guān)性；每下降；每下降 mmol/L ， CAD的危險性可的危險性可增加增加 2～～ 3% 。 ? HDLc ＜＜ ““ 高危險性高危險性 ”” ；；≧≧ ““ 保護性保護性 ”” 。甘油三酯（甘油三酯（ TG））? 參考值：參考值： ? 臨床意義：是冠心病的獨立危險因素臨床意義：是冠心病的獨立危險因素 原發(fā)性增高：家族性高原發(fā)性增高：家族性高 TG血癥、家族性混合型高血癥、家族性混合型高脂血癥。脂血癥。 繼發(fā)性增高：動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿繼發(fā)性增高：動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、糖原累積病、腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后病、糖原累積病、腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后期、甲狀腺機能低下、膽道阻塞、急性胰腺炎等。期、甲狀腺機能低下、膽道阻塞、急性胰腺炎等。 降低：降低： 先天性先天