【正文】 項目一般不予篩查或者篩查時呈紫紅色為正常） 　　 隱血（ BLU） → 標準值或現(xiàn)象： （無隱血） 1紅細胞管型（ U_RBC） → 標準值或現(xiàn)象：陰性 隱血 (BLD)67(2+)? [尿沉渣定量分析 ]紅細胞 (RBC2)123紅細胞 (RBC1)22顆粒管型 尿沉渣定量分析 紅細胞 (RBC1)22 2．大便常規(guī)取拇指大小（ 5g），查蟲卵時可取 30g以上，以提高陽性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部分。氣味 吲哚 及 糞 臭素所致的臭味 慢性 腸 炎、胰腺疾病，尤其是直 腸 癌 潰爛繼發(fā) 感染 時 ，有 惡 臭味。如阿米巴、 鉤 蟲病及 過 敏性腸炎等。分別作細菌培養(yǎng)、化學及免疫檢查、物理學及顯微鏡檢查 （靜置、常規(guī)、生化）物理學檢查顏色透明度檢查1．紅色 2．黃色3．乳白色4．微綠色5．褐色或黑色 常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。 常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 2．增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。由于積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。 2．化學檢查：包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學檢查等。血清電解質(zhì)檢查 正常值及臨床意義見下表從十幾歲開始 從 30歲開始 從 40歲開始血脂與脂蛋白血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（ TG））和其他類脂如磷脂等的總稱和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和循環(huán)血液中的膽固醇和 TG必須與特殊的蛋必須與特殊的蛋白質(zhì)即白質(zhì)即 載脂蛋白載脂蛋白 (apo)結(jié)合形成結(jié)合形成 脂蛋白脂蛋白 ，才，才能被運輸至組織進行代謝能被運輸至組織進行代謝臨床常用的血脂檢測項目臨床常用的血脂檢測項目2023年年 中華醫(yī)學會中華醫(yī)學會 檢驗分會血脂專家委員會制訂檢驗分會血脂專家委員會制訂 總膽固醇（總膽固醇（ TC）） 甘油三酯（甘油三酯（ TG）） 脂蛋白脂蛋白 （（ HDL、 LDL、 VLDL、 Lp(a)）） 載脂蛋白載脂蛋白 Apo A、 Apo B總膽固醇（總膽固醇（ TC）） TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和? 參考值：參考值： ? 臨床意義：臨床意義： 是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（ LDLc））? 主要結(jié)構(gòu)蛋白為主要結(jié)構(gòu)蛋白為 Apo B100? LDL 顆粒含血清中總膽固醇的約顆粒含血清中總膽固醇的約 70%? LDLc 水平與冠脈疾病關(guān)系密切水平與冠脈疾病關(guān)系密切? 應(yīng)將應(yīng)將 LDLc作為降脂治療首要目標作為降脂治療首要目標低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（ LDLc））? 參考值：參考值： mmol/L? 臨床意義：臨床意義： 是引起動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素是引起動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素? LDLC —— 正常值：正常值： ；； 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（ HDLc））? 與冠心病發(fā)病有密切的、獨立的與冠心病發(fā)病有密切的、獨立的 負相關(guān)性負相關(guān)性；每下降；每下降 mmol/L ， CAD的危險性可的危險性可增加增加 2～～ 3% 。血清甘油三酯的水平血清甘油三酯的水平合適水平合適水平 ＜＜ mmol/L臨界增高水平臨界增高水平 ～～ mmol/L高水平高水平 ～～ mmol/L很高水平很高水平 ≥≥ mmol/L———— ApoAI → 與與 HDLC相一致相一致——ApoB100 → 與與 LDLC相一致相一致 載脂蛋白（載脂蛋白（ ApoAⅠ 、 ApoB100）） 血液中的糖稱為血糖，主要是指葡萄糖。 2．降低： 見 于血液稀 釋 ； 長 期蛋白 質(zhì)攝 入不足；合成障礙（如慢性肝病）； 丟 失 過 多（如大面 積燒傷、 腎 病 綜 合征）；消耗增加（如 惡 性 腫 瘤）。:肝臟纖維組織增生為主的酶(ALT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40U/Lviralcirrhosis N、 ↓ 或 ↑ ＜ 1N： 正常； ↑： 輕度升高； ↑ ↑： 明顯升高； ↓：降低ALTAST? 圖 .急性病毒性肝炎 ALT、 AST及 BIL的變化ALTASTBIL? 在重癥肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中 ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現(xiàn) “膽酶分離 ”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。(ALP)ALPALP增加 臨 床 意 義? 生理性增加：妊娠中晚期、生長中兒童 、 O型及 B型人群? 病理性升高：216。? 主訴：乏力、厭油膩 、 惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱 2周。病 ：男 ：漢 ：急性肝炎？ 驗 敏 偏高 4138 U/L U/L6 白蛋白 TBIL DBIL肝硬化患者血清單胺氧化酶活性升高的陽性率在 80%以上，最高值可超過對照參考值的兩倍，而且血清單胺氧化酶活性升高與肝表面結(jié)節(jié)形成的進程相平行。測 定 結(jié) 果 HBsAg 抗 HBs HBe 抗 HBe 抗 HBc正常 － － － － －1 ＋ － ＋ － ＋2 ＋ － － － ＋3 ＋ － － ＋ ＋4 － ＋ － － ＋5 － － － ＋ ＋6 － － － － ＋7 － ＋ － － －8 － ＋ － ＋ ＋9 ＋ － － － －10 ＋ － － ＋ －11 ＋ － ＋ － －12 ＋ － ＋ ＋ ＋ 1．俗稱大三陽，說明患者是慢性肝炎，病毒復制快，有傳染性，處于活動期。 8．急性乙肝恢復期，以前感染過乙肝。一、尿濃縮稀釋試驗二、酚紅排泄試驗三、血清尿素氮（ BUN）及肌酐（ Cr）的測定四、內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）第六節(jié) 常用腎功能檢查尿濃縮稀釋試驗（晝夜尿比重試驗 　 Uosm／ Posm：（ 3～ ） :1血清尿素氮 及肌酐的測定 血中的尿素氮和肌酐主要經(jīng)腎小球濾過而隨尿排出，當腎實質(zhì)受損，腎小球濾過率降低，血中的尿素氮和肌酐不能從尿中排出而顯著上升，故可作為腎小球濾過功能受損的重要指標。? 標本采集：低蛋白飲食 3天后留 24小時的尿液，同時抽抗凝血 2~3ml，與尿標本一起送檢。必須注意 ： 在反映腎小球濾過功能上，血肌酐、尿酸、尿素只在晚期。凡有下列表現(xiàn)均可視為造血系統(tǒng)疾病可能，即可作為骨髓檢查的指征： 不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)、體重銳減、不明原因的肝脾淋巴結(jié)腫大、末梢血某種細胞有數(shù)量和質(zhì)量的異常。 3．血片觀察：進得骨髓片觀察時，亦應(yīng)對血液涂片進行白細胞分類計數(shù)及血細胞形態(tài)的觀察。要求掌握三大常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質(zhì) K+Na+Cl+Ca++的標本采集和送檢查方法、參考值及臨床意義。急性白血病骨髓象 再障病人骨髓象結(jié)語： 實驗室檢查是運用各種實驗技術(shù)對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標本進行檢測，其結(jié)果能對疾病診斷、預(yù)后及治療方案起到支持、判斷和指導作用。禁忌證 血友病人忌做骨穿、晚期妊娠慎做骨穿、小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。1．常規(guī)檢查或健康體檢：可選用尿自動分析儀試條所包括項目的尿一般檢查。 2．腎性因素：如腎炎、腎動脈硬化、腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤等。H2O時，為等滲尿 Uosm20mmol/L，提示腎臟濃縮功能受損；腎功能衰竭時此值 ≤1；酚紅排泄試驗? 酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌，所以測定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。H2O（決定于受試者液體入量） 尿滲量測定? 滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的質(zhì)點數(shù)量，而與質(zhì)點的種類、大小、電荷無關(guān)。 12．急性乙肝感染趨向恢復，或者為慢性攜帶者。也可能為急性乙肝感染期。③ γGT和 ALP有助于判斷有無腫瘤、再生和膽道通暢情況 。? （ 2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化酶活性不增高，但暴發(fā)性重癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時，由于線粒體破壞，血清單胺氧化酶活性可升高。––– 60 H 110 890 1260L者：康 審核時間： 14： 10核收時間 標本種類 本 ： 號 glutamyltransferase(GGT)GGTGGT升高的 臨 床 意 義? 急性病毒性肝炎 :GGT↑↑ ，升高幅度明顯低于 ALT，若持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性。? 患慢性肝炎時如果 γGT持續(xù)超過正常參考值；提示慢性肝炎處于活動期。diseasesALTAST ALT、 AST體內(nèi)分布情況分布 半衰期（小時）臟器 肝細胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì) 47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿 17ALTASTALT:(AST)ALT80% AST20% ASTALTAST參考值范圍 Reference interval: –肝臟疾病診斷酶分類 ALTAST 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清膽紅素測定項 目 正常 值 臨 床意 義膽 紅素代謝 功能 血清 總膽 紅 素 ~μmol/L 血清 結(jié) 合 膽 紅 素 0~ μmol/L 1．判斷有無黃疸及黃疸的程度； 2． 鑒別 黃疸的 類 型： (1)完全阻塞性黃疸 時 ： 總 膽 紅 素＞340μmmol/L（ 2）不完全阻塞性黃疸 時 ： 170~265μmmol/L ；（ 3）肝 細 胞性黃疸 時 ： 17~200μmmol/L；（ 4）溶血性黃疸 時 ：＜ 85μmmol/L 。? 乳酸脫氫酶（ LDH）：有多種同工酶， 繼發(fā)性增高：動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿繼發(fā)性增高：動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、糖原累積病、腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后病、糖原累積病、腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后期、甲狀腺機能低下、膽道阻塞、急性胰腺炎等。 減少減少 : 甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴重低下等。第十節(jié) 常用血液生化檢查血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測定（三）血清鎂 鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對維持細胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。腫瘤標記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。 中間型積液 ：為非典型者，多見于腫瘤所致的不典型積液。腦脊液的病原學檢查 參考值： 正常腦脊液無病原體 除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細菌培養(yǎng)加藥敏測定，有利于選用敏感的抗生素。葡萄糖測定 參考值 葡萄糖定量（氧化酶法）成人： 200400mg/L 臨床意義： （ 1）腦脊液葡萄糖降低： 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤； 3）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。 見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。腦脊液檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價值。細 胞 無或偶 見 紅細 胞：主要 見 于下消化道炎癥或出血 白 細 胞：大量出 現(xiàn)見 于痢疾及 潰瘍 性 結(jié)腸炎 上皮 細 胞：大量出 現(xiàn)見 于慢性 結(jié)腸 炎 巨噬 細 胞：主要 見 于急性菌痢、急性出血性腸 炎寄生蟲卵 陰性 查 到蟲卵 見 于相 應(yīng) 的