【正文】 60。核收時間 ： 08： 30審核時間： 14： 10打 印 者：趙 敏 審 核 者：康 輝 備注信息： H偏高 L偏低此結果僅對此標本負責 項 目 名 稱 結 果 參 考 值 單 位 1 谷丙轉氨酶 ALT 1260 H 1–41 U/L2 谷草轉氨酶 AST 890 H 0–38 U/L3 堿性磷酸酶 ALP 110 15–128 U/L4 γ谷氨酸轉肽酶 GGT 100 H 5–54 U/L5 總蛋白 TP 60–80 g/L6 白蛋白 ALB 45 35–55 g/L7 總膽紅素 TBIL 170 H 2–20 μmol/L8 直接膽紅素 DBIL 68 H 0– μmol/L單胺氧化酶 MAO? 檢查肝纖維化病變的重要指標? （ 1）血清單胺氧化酶的活性高低能 反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標。肝硬化患者血清單胺氧化酶活性升高的陽性率在 80%以上，最高值可超過對照參考值的兩倍，而且血清單胺氧化酶活性升高與肝表面結節(jié)形成的進程相平行。 ? （ 2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化酶活性不增高，但暴發(fā)性重癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時，由于線粒體破壞，血清單胺氧化酶活性可升高。單胺氧化酶活性升高還可見于甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰、肢端肥大癥等疾病。 ? （ 3）由于生物個體血清單胺氧化酶活性易波動，應多次測定以防偏差。組合并篩選肝臟實驗項目① 轉氨酶 (ALT， AST)反映肝細胞損傷狀況 。② CHE或清蛋白，代表肝臟合成功能 。③ γGT和 ALP有助于判斷有無腫瘤、再生和膽道通暢情況 。④ 總膽紅素測定，代表肝臟的排泄功能 。⑤ 麝香草酚濁度試驗 。可粗略提高肝臟有無炎癥等 測 定 結 果 HBsAg 抗 HBs HBe 抗 HBe 抗 HBc正常 － － － － －1 ＋ － ＋ － ＋2 ＋ － － － ＋3 ＋ － － ＋ ＋4 － ＋ － － ＋5 － － － ＋ ＋6 － － － － ＋7 － ＋ － － －8 － ＋ － ＋ ＋9 ＋ － － － －10 ＋ － － ＋ －11 ＋ － ＋ － －12 ＋ － ＋ ＋ ＋ 1．俗稱大三陽，說明患者是慢性肝炎，病毒復制快，有傳染性，處于活動期。 2．急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性較弱。 3．俗稱小三陽，病毒復制相對較慢，傳染性相對較小，屬于慢性攜帶者。 4．既往感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復期。也可能為急性乙肝感染期。 5．既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復期，少數人仍有傳染性。 6．過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。 7．以前注射過乙肝疫苗或以前感染過乙肝，有保護性抗體。 8．急性乙肝恢復期，以前感染過乙肝。 9．急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱。 10．慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉陰，或者是急性感染趨向恢復。 11．早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強。 12．急性乙肝感染趨向恢復，或者為慢性攜帶者。 腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性的物質，如腎素和紅細胞生成素等。 腎功能受損時，代謝產物不能有效地排出導致在血中的濃度升高，故可通過檢測尿素氮肌酐在血中的濃度來判斷腎臟功能。但腎功能的儲備強，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實質細胞損害已超過 50%以上，這一點值得注意。一、尿濃縮稀釋試驗二、酚紅排泄試驗三、血清尿素氮（ BUN）及肌酐（ Cr）的測定四、內生肌酐清除率（ Ccr）第六節(jié) 常用腎功能檢查尿濃縮稀釋試驗（晝夜尿比重試驗 ）? 試驗日晨 8時排尿棄之，后每隔 2小時收集一次尿標本，至晚 8時，共 6份標本，晚 8時后至次日晨 8時的尿為一份標本，分別測量尿量及比重。? 正常值： 24小時尿總量 1000~2023ml，晚 8時至次日晨 8時的夜尿不應超過 750ml，晝夜尿之比不應小于 3~4:1，尿液最高比重應在 ，最高比重與最低比重之差不應＜ 。? 嚴重腎功能損害時，會出現(xiàn)夜尿增多、比重減低，固定等表現(xiàn)。尿滲量測定? 滲量代表溶液中一種或多種溶質的質點數量，而與質點的種類、大小、電荷無關。比尿濃縮稀釋試驗較準確反應腎臟濃縮稀釋功能。? 參考值：尿滲量（ Uosm： 600～ 1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O）， 24小時變動范圍： 50～1200mOsm/kgH2O（決定于受試者液體入量） 　血漿滲量（ Posm）： 275～ 305mOsm/kgH2O，平均 300mOsm/kgH2O　 Uosm／ Posm：（ 3～ ） :1　尿滲量測定臨床意義（ 1）遠端腎單位的濃縮功能減退時尿滲量明顯降低，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質性腎病。 （ 2） Uosm經反復測定約在 300mOsm/kgH2O時，為等滲尿 Uosm20mmol/L，提示腎臟濃縮功能受損；腎功能衰竭時此值 ≤1；酚紅排泄試驗? 酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內后，絕大部分與蛋白質結合并經近端腎小管排泌，所以測定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。? 靜脈注射酚紅后分別于 15min、 30min、60min及 120min分別收集病人的尿液 4次，將標本置于 4個清潔干燥的容器中送檢。? 正常值： 15 min≥25% 2h≥55%? 作為腎小管排泄功能的指標及判斷腎功能損害程度的指標。腎功能減低 50%以上時，本試驗才可能減低。血清尿素氮 及肌酐的測定 血中的尿素氮和肌酐主要經腎小球濾過而隨尿排出，當腎實質受損，腎小球濾過率降低，血中的尿素氮和肌酐不能從尿中排出而顯著上升，故可作為腎小球濾過功能受損的重要指標。但對早期腎功能減退無價值。 參考值： BUN 成人 ~； Cr 男 53~106μmol/L； 女 44~97μmol/L 標本采集：普通干試管采集靜脈血 3ml。 臨床意義： 1．腎前因素：如脫水、心衰、大出血、休克、嚴重腹瀉等。 2．腎性因素：如腎炎、腎動脈硬化、腎盂腎炎、腎結核和腎腫瘤等。 3．腎后因素：如前列腺肥大、尿路結石或腫瘤。 4．腎性因素肌酐增高常超過 200μmol/L，非腎性因素肌酐增高一般不超過 200μmol/L。? 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量變化主要受內生性肌酐的影響，且肌酐大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，也很難排泌，故腎在單位時間將若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱內生肌酐清除率（ Ccr）相當于腎小球濾過率。? 標本采集：低蛋白飲食 3天后留 24小時的尿液，同時抽抗凝血 2~3ml，與尿標本一起送檢。? 參考值： 80~120ml/分。內生肌酐清除率（ Ccr）內生肌酐清除率 適應證? 評價腎小球的濾過功能? 臨床用藥指導? 腎臟移植術后監(jiān)測 臨床意義： 1．該指標能較早反映出腎小球濾過功能是否減退； 2．可初步估價腎功能損害的程度： （ 1）輕度損害： Ccr在 7051ml/min （ 2）中度損害： Ccr在 5031ml/min （ 3）重度損害： Ccr在＜ 30ml/min （ 4）早期腎衰： Ccr在 2011ml/min （ 5）晚期腎衰： Ccr在 106ml/min （ 6）終末期腎衰： Ccr＜ 5ml/min 3．指導治療：＜ 3040ml/min，應限制蛋白質的攝入， ＜ 30ml/min ，噻嗪類利尿劑無效；＜ 10ml/min應透析治療。：移植成功， Ccr逐漸回升，否則失??；回升后又下降，提示排異反應腎功能檢驗項目選擇及臨床應用 1．常規(guī)檢查或健康體檢：可選用尿自動分析儀試條所包括項目的尿一般檢查。對于懷疑或已確診的泌尿系統(tǒng)疾病者，應進行尿沉渣檢查。2．已確診患有糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可導致腎病變的全身性疾病者，為盡早發(fā)現(xiàn)腎損害，宜選擇和應用較敏感的尿微量清蛋白、 α1一 MG及 β2一 MG等。腎功能檢驗項目選擇及臨床應用 腎臟疾病 的患者，應根據主要累及部位，分別選擇腎小球、進曲小管、遠曲小管的功能試驗：? 主要累及腎小球和近曲小管者，如腎小球腎炎、腎病綜合癥，可選 Ccr、 Cr、 BUN和 α1MG、 β2MG等；? 主要累及腎小管腎小管間質者，如腎盂腎炎、間質性腎炎、全身性疾病、藥物中毒等，可選擇尿酶、TH蛋白、 α1MG、 β2MG及稀釋 濃縮試驗、尿滲量測定。必須注意 ： 在反映腎小球濾過功能上，血肌酐、尿酸、尿素只在晚期。腎臟疾病或腎有較嚴重損害時才有意義。一、適應證與禁忌證二、標本取材與送檢三、步驟和結果分析四、正常骨髓象特征第三節(jié) 骨髓細胞學檢查適應證1．診斷造血系統(tǒng)的疾病2．協(xié)助某些疾病的診斷3．提高某些疾病的陽性診斷率凡有下列表現(xiàn)均可視為造血系統(tǒng)疾病可能，即可作為骨髓檢查的指征： 不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質、體重銳減、不明原因的肝脾淋巴結腫大、末梢血某種細胞有數量和質量的異常。 能通過骨髓檢查確診的造血系統(tǒng)疾病有：各種白血病、再障、巨幼細胞性貧血、惡性組織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉移癌等。 如缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。 利用骨髓液查找瘧原蟲、黑熱病小體、狼瘡細胞或做細菌培養(yǎng)等。禁忌證 血友病人忌做骨穿、晚期妊娠慎做骨穿、小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。標本取材與送檢 檢查結果是否準確可靠，與標本采取、涂片染色關系極大。（一般由醫(yī)師做骨穿，檢驗人員親自前往涂片） 1．骨髓涂片低倍鏡檢查：判斷標本是否滿意、判斷增生程度、觀察巨核細胞、觀察有無特殊細胞等。 2．骨髓涂片油鏡檢查：有核細胞分類計數（數 200個有核細胞）、觀察細胞的形態(tài)、有無寄生蟲和其他病理異常細胞。 3．血片觀察：進得骨髓片觀察時，亦應對血液涂片進行白細胞分類計數及血細胞形態(tài)的觀察。 4．總結分析骨髓象并發(fā)出骨髓報告。增生程度 有核 細 胞 / 成熟 紅細 胞 常 見 病例增生極度活 躍 1 : 1 各種白血病增生明 顯 活 躍 1 : 10 各種白血病、增生性 貧 血增生活 躍 1 : 20 正常、某些 貧血增生減低 1 : 50 造血功能低下增生極度減低 1 : 200 再生障礙性 貧血正常骨髓象特征 1．有核細胞增生程度為增生活躍。 2．各系統(tǒng)、各階段比例正常。急性白血病骨髓象 再障病人骨髓象結語： 實驗室檢查是運用各種實驗技術對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標本進行檢測，其結果能對疾病診斷、預后及治療方案起到支持、判斷和指導作用。 實驗室檢查又有一些局限性，比如特異性不強、敏感度不高、容易受各種因素的影響等，所以在解釋結果時，需要結合病人的情況全面考慮才能更好發(fā)揮其重要作用。 標本采集過程直接會影響檢查結果的準確性，故護士在這一環(huán)節(jié)中，必須以嚴肅認真的科學態(tài)度、嚴謹細致的工作作風、嚴格按標本采集的具體要求執(zhí)行。 實驗室檢查的范圍很廣，掌握有難度。要求掌握三大常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質 K+Na+Cl+Ca++的標本采集和送檢查方法、參考值及臨床意義。謝謝大家謝謝大家