【正文】 60。核收時(shí)間 ： 08： 30審核時(shí)間： 14： 10打 印 者：趙 敏 審 核 者：康 輝 備注信息： H偏高 L偏低此結(jié)果僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé) 項(xiàng) 目 名 稱 結(jié) 果 參 考 值 單 位 1 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 1260 H 1–41 U/L2 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 890 H 0–38 U/L3 堿性磷酸酶 ALP 110 15–128 U/L4 γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 GGT 100 H 5–54 U/L5 總蛋白 TP 60–80 g/L6 白蛋白 ALB 45 35–55 g/L7 總膽紅素 TBIL 170 H 2–20 μmol/L8 直接膽紅素 DBIL 68 H 0– μmol/L單胺氧化酶 MAO? 檢查肝纖維化病變的重要指標(biāo)? （ 1）血清單胺氧化酶的活性高低能 反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。肝硬化患者血清單胺氧化酶活性升高的陽(yáng)性率在 80%以上，最高值可超過(guò)對(duì)照參考值的兩倍，而且血清單胺氧化酶活性升高與肝表面結(jié)節(jié)形成的進(jìn)程相平行。 ? （ 2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化酶活性不增高，但暴發(fā)性重癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時(shí)，由于線粒體破壞，血清單胺氧化酶活性可升高。單胺氧化酶活性升高還可見(jiàn)于甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰、肢端肥大癥等疾病。 ? （ 3）由于生物個(gè)體血清單胺氧化酶活性易波動(dòng)，應(yīng)多次測(cè)定以防偏差。組合并篩選肝臟實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目① 轉(zhuǎn)氨酶 (ALT， AST)反映肝細(xì)胞損傷狀況 。② CHE或清蛋白，代表肝臟合成功能 。③ γGT和 ALP有助于判斷有無(wú)腫瘤、再生和膽道通暢情況 。④ 總膽紅素測(cè)定，代表肝臟的排泄功能 。⑤ 麝香草酚濁度試驗(yàn) ?？纱致蕴岣吒闻K有無(wú)炎癥等 測(cè) 定 結(jié) 果 HBsAg 抗 HBs HBe 抗 HBe 抗 HBc正常 － － － － －1 ＋ － ＋ － ＋2 ＋ － － － ＋3 ＋ － － ＋ ＋4 － ＋ － － ＋5 － － － ＋ ＋6 － － － － ＋7 － ＋ － － －8 － ＋ － ＋ ＋9 ＋ － － － －10 ＋ － － ＋ －11 ＋ － ＋ － －12 ＋ － ＋ ＋ ＋ 1．俗稱大三陽(yáng)，說(shuō)明患者是慢性肝炎，病毒復(fù)制快，有傳染性，處于活動(dòng)期。 2．急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性較弱。 3．俗稱小三陽(yáng)，病毒復(fù)制相對(duì)較慢，傳染性相對(duì)較小，屬于慢性攜帶者。 4．既往感染過(guò)乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能為急性乙肝感染期。 5．既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。 6．過(guò)去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。 7．以前注射過(guò)乙肝疫苗或以前感染過(guò)乙肝，有保護(hù)性抗體。 8．急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過(guò)乙肝。 9．急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱。 10．慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。 11．早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。 12．急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性攜帶者。 腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性的物質(zhì)，如腎素和紅細(xì)胞生成素等。 腎功能受損時(shí)，代謝產(chǎn)物不能有效地排出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過(guò)檢測(cè)尿素氮肌酐在血中的濃度來(lái)判斷腎臟功能。但腎功能的儲(chǔ)備強(qiáng)，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害已超過(guò) 50%以上，這一點(diǎn)值得注意。一、尿濃縮稀釋試驗(yàn)二、酚紅排泄試驗(yàn)三、血清尿素氮（ BUN）及肌酐（ Cr）的測(cè)定四、內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）第六節(jié) 常用腎功能檢查尿濃縮稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn) ）? 試驗(yàn)日晨 8時(shí)排尿棄之，后每隔 2小時(shí)收集一次尿標(biāo)本，至晚 8時(shí)，共 6份標(biāo)本，晚 8時(shí)后至次日晨 8時(shí)的尿?yàn)橐环輼?biāo)本，分別測(cè)量尿量及比重。? 正常值： 24小時(shí)尿總量 1000~2023ml，晚 8時(shí)至次日晨 8時(shí)的夜尿不應(yīng)超過(guò) 750ml，晝夜尿之比不應(yīng)小于 3~4:1，尿液最高比重應(yīng)在 ，最高比重與最低比重之差不應(yīng)＜ 。? 嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夜尿增多、比重減低，固定等表現(xiàn)。尿滲量測(cè)定? 滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)數(shù)量，而與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小、電荷無(wú)關(guān)。比尿濃縮稀釋試驗(yàn)較準(zhǔn)確反應(yīng)腎臟濃縮稀釋功能。? 參考值：尿滲量（ Uosm： 600～ 1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O）， 24小時(shí)變動(dòng)范圍： 50～1200mOsm/kgH2O（決定于受試者液體入量） 　血漿滲量（ Posm）： 275～ 305mOsm/kgH2O，平均 300mOsm/kgH2O　 Uosm／ Posm：（ 3～ ） :1　尿滲量測(cè)定臨床意義（ 1）遠(yuǎn)端腎單位的濃縮功能減退時(shí)尿滲量明顯降低，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性腎病。 （ 2） Uosm經(jīng)反復(fù)測(cè)定約在 300mOsm/kgH2O時(shí)，為等滲尿 Uosm20mmol/L，提示腎臟濃縮功能受損；腎功能衰竭時(shí)此值 ≤1；酚紅排泄試驗(yàn)? 酚紅是一種無(wú)害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌，所以測(cè)定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。? 靜脈注射酚紅后分別于 15min、 30min、60min及 120min分別收集病人的尿液 4次，將標(biāo)本置于 4個(gè)清潔干燥的容器中送檢。? 正常值： 15 min≥25% 2h≥55%? 作為腎小管排泄功能的指標(biāo)及判斷腎功能損害程度的指標(biāo)。腎功能減低 50%以上時(shí)，本試驗(yàn)才可能減低。血清尿素氮 及肌酐的測(cè)定 血中的尿素氮和肌酐主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血中的尿素氮和肌酐不能從尿中排出而顯著上升，故可作為腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的重要指標(biāo)。但對(duì)早期腎功能減退無(wú)價(jià)值。 參考值： BUN 成人 ~； Cr 男 53~106μmol/L； 女 44~97μmol/L 標(biāo)本采集：普通干試管采集靜脈血 3ml。 臨床意義： 1．腎前因素：如脫水、心衰、大出血、休克、嚴(yán)重腹瀉等。 2．腎性因素：如腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤等。 3．腎后因素：如前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤。 4．腎性因素肌酐增高常超過(guò) 200μmol/L，非腎性因素肌酐增高一般不超過(guò) 200μmol/L。? 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量變化主要受內(nèi)生性肌酐的影響，且肌酐大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，也很難排泌，故腎在單位時(shí)間將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率。? 標(biāo)本采集：低蛋白飲食 3天后留 24小時(shí)的尿液，同時(shí)抽抗凝血 2~3ml，與尿標(biāo)本一起送檢。? 參考值： 80~120ml/分。內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）內(nèi)生肌酐清除率 適應(yīng)證? 評(píng)價(jià)腎小球的濾過(guò)功能? 臨床用藥指導(dǎo)? 腎臟移植術(shù)后監(jiān)測(cè) 臨床意義： 1．該指標(biāo)能較早反映出腎小球?yàn)V過(guò)功能是否減退； 2．可初步估價(jià)腎功能損害的程度： （ 1）輕度損害： Ccr在 7051ml/min （ 2）中度損害： Ccr在 5031ml/min （ 3）重度損害： Ccr在＜ 30ml/min （ 4）早期腎衰： Ccr在 2011ml/min （ 5）晚期腎衰： Ccr在 106ml/min （ 6）終末期腎衰： Ccr＜ 5ml/min 3．指導(dǎo)治療：＜ 3040ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入， ＜ 30ml/min ，噻嗪類利尿劑無(wú)效；＜ 10ml/min應(yīng)透析治療。：移植成功， Ccr逐漸回升，否則失敗；回升后又下降，提示排異反應(yīng)腎功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇及臨床應(yīng)用 1．常規(guī)檢查或健康體檢：可選用尿自動(dòng)分析儀試條所包括項(xiàng)目的尿一般檢查。對(duì)于懷疑或已確診的泌尿系統(tǒng)疾病者，應(yīng)進(jìn)行尿沉渣檢查。2．已確診患有糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可導(dǎo)致腎病變的全身性疾病者，為盡早發(fā)現(xiàn)腎損害，宜選擇和應(yīng)用較敏感的尿微量清蛋白、 α1一 MG及 β2一 MG等。腎功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇及臨床應(yīng)用 腎臟疾病 的患者，應(yīng)根據(jù)主要累及部位，分別選擇腎小球、進(jìn)曲小管、遠(yuǎn)曲小管的功能試驗(yàn)：? 主要累及腎小球和近曲小管者，如腎小球腎炎、腎病綜合癥，可選 Ccr、 Cr、 BUN和 α1MG、 β2MG等；? 主要累及腎小管腎小管間質(zhì)者，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、全身性疾病、藥物中毒等，可選擇尿酶、TH蛋白、 α1MG、 β2MG及稀釋 濃縮試驗(yàn)、尿滲量測(cè)定。必須注意 ： 在反映腎小球?yàn)V過(guò)功能上，血肌酐、尿酸、尿素只在晚期。腎臟疾病或腎有較嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才有意義。一、適應(yīng)證與禁忌證二、標(biāo)本取材與送檢三、步驟和結(jié)果分析四、正常骨髓象特征第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)證1．診斷造血系統(tǒng)的疾病2．協(xié)助某些疾病的診斷3．提高某些疾病的陽(yáng)性診斷率凡有下列表現(xiàn)均可視為造血系統(tǒng)疾病可能，即可作為骨髓檢查的指征： 不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)、體重銳減、不明原因的肝脾淋巴結(jié)腫大、末梢血某種細(xì)胞有數(shù)量和質(zhì)量的異常。 能通過(guò)骨髓檢查確診的造血系統(tǒng)疾病有：各種白血病、再障、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性組織細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。 如缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。 利用骨髓液查找瘧原蟲(chóng)、黑熱病小體、狼瘡細(xì)胞或做細(xì)菌培養(yǎng)等。禁忌證 血友病人忌做骨穿、晚期妊娠慎做骨穿、小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。標(biāo)本取材與送檢 檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠，與標(biāo)本采取、涂片染色關(guān)系極大。（一般由醫(yī)師做骨穿，檢驗(yàn)人員親自前往涂片） 1．骨髓涂片低倍鏡檢查：判斷標(biāo)本是否滿意、判斷增生程度、觀察巨核細(xì)胞、觀察有無(wú)特殊細(xì)胞等。 2．骨髓涂片油鏡檢查：有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（數(shù) 200個(gè)有核細(xì)胞）、觀察細(xì)胞的形態(tài)、有無(wú)寄生蟲(chóng)和其他病理異常細(xì)胞。 3．血片觀察：進(jìn)得骨髓片觀察時(shí)，亦應(yīng)對(duì)血液涂片進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血細(xì)胞形態(tài)的觀察。 4．總結(jié)分析骨髓象并發(fā)出骨髓報(bào)告。增生程度 有核 細(xì) 胞 / 成熟 紅細(xì) 胞 常 見(jiàn) 病例增生極度活 躍 1 : 1 各種白血病增生明 顯 活 躍 1 : 10 各種白血病、增生性 貧 血增生活 躍 1 : 20 正常、某些 貧血增生減低 1 : 50 造血功能低下增生極度減低 1 : 200 再生障礙性 貧血正常骨髓象特征 1．有核細(xì)胞增生程度為增生活躍。 2．各系統(tǒng)、各階段比例正常。急性白血病骨髓象 再障病人骨髓象結(jié)語(yǔ)： 實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果能對(duì)疾病診斷、預(yù)后及治療方案起到支持、判斷和指導(dǎo)作用。 實(shí)驗(yàn)室檢查又有一些局限性，比如特異性不強(qiáng)、敏感度不高、容易受各種因素的影響等，所以在解釋結(jié)果時(shí)，需要結(jié)合病人的情況全面考慮才能更好發(fā)揮其重要作用。 標(biāo)本采集過(guò)程直接會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，故護(hù)士在這一環(huán)節(jié)中，必須以嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)格按標(biāo)本采集的具體要求執(zhí)行。 實(shí)驗(yàn)室檢查的范圍很廣，掌握有難度。要求掌握三大常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質(zhì) K+Na+Cl+Ca++的標(biāo)本采集和送檢查方法、參考值及臨床意義。謝謝大家謝謝大家