【文章內容簡介】 “T”管 量 “少－多－少 ”，色為 金黃色 清亮或 黃綠色。胸腔引流發(fā)現(xiàn)食物殘渣考慮食管吻合口漏尤其量突然增多或減少，要引起高度重視， 發(fā)現(xiàn)問題應及時處理并匯報醫(yī)生。綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li常見問題 4 醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責任護師告知實習中期的護生實施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路 … 責任護師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路 … 責任護師告知實習中期的護生，把 “ 牛奶 ” 拿來給病人灌上，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)牛奶正注入靜脈管路 …標識不清 各種管道放置無標識或標識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li處理對策 明確標識明確標識 ， 嚴防差錯對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位，對呼吸機的進出氣管也做好標記；對多個靜脈通路應用不同顏色的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。 綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li處理對策 標識醒目綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li常見問題 5夜班，更換引流管。治療室內準備好各種物品治療車推至病房，逐一更換？？？無菌觀念 不強，操作消毒不嚴格敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴格可能造成不必要的感染。 綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li處理對策 增強無菌意識加強無菌觀念 ：嚴格無菌操作，在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不必要的人為感染。更換引流袋（或瓶）及敷料時，應嚴格無菌操作，引流袋或瓶內保持無菌，每日更換 1次無菌袋（或瓶），引流管遠端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。手衛(wèi)生 ：洗手指征、洗手方法 ? 證據(jù) ? 國內的研究證實，醫(yī)務人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達 2030% ? 國內研究顯示，盛在皂盒中的肥皂帶菌率 100%，懸掛放置后帶菌率為 % ? 手套的不可見滲透問題 ? 推薦意見 ? 戴手套前和脫下手套后也需洗手（ C） ? 使用手套不能代替洗手（ A） ? 手上有可見體液、血液或可疑手被污染時，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手（ A） 綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li處理對策 增強無菌意識輸液接頭用恰當?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導管? 對輸液接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除? 確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接? 如果輸液接頭內有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭? 無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每 7d更換一次? 如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與它配套的組件最好也是螺旋口設計綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li處理對策 增強無菌意識敷料的使用 ：應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上 ? 當置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時應該更換紗布敷料每 48小時更換 1次，若其完整性受到破壞應立即更換如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應被視同于紗布敷料，每 48小時更換 1次更換血管內導管敷料時應戴清潔或無菌手套綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li常見問題 6某患者，胸部手術后，有一胸腔閉式引流管，夜班護士按常規(guī)更換水封瓶。其家屬探視時發(fā)現(xiàn)，引流液體中有血性液，自行將血性液體倒掉，用清水刷洗水封瓶后裝上 ……..后果主動 溝通意識 欠缺醫(yī)護患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進行宣教及講解，在管道護理中未能合理安排相關知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。 綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li處理對策思想重視 ，認真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護理質量直接影響到疾病的轉歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。有效溝通 醫(yī)、護、患三方加強溝通及宣教，指導意識強，特別注重細節(jié)管理，達到共同治療的目的。 綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li疑難問題 非計劃性拔管（ UEX）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管脫落，又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在體內的各種導管無意被拔除。分自主拔管和事故拔管綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li非計劃性拔管發(fā)生原因國內氣管插管的 UEX發(fā)生率 %%原因分析：導管因素患者因素醫(yī)護因素：氣管插管 43%發(fā)生在夜間， 77%發(fā)生于護士不在床旁邊綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li患者發(fā)生非計劃性拔管的