【文章內容簡介】 操作步 驟 1）核 對 醫(yī)囑。 2 2）核 對 患者床號、姓名、住院號， 評 估患者。 12 3）洗手，戴口罩。 檢查監(jiān)測儀 功能及 導線連 接是否正常。 8 4） 備齊 用物攜至患者床旁。再次核 對 。 3 5）酌情關 門 窗 備 屏 風 ， 根據(jù)患者病情， 協(xié) 助患者取平臥位或半臥位。 4 6） 連 接 電 源 線 ，然后打開 監(jiān)護儀 開關。 3 7）暴露患者胸部皮膚。 選擇電 極放置的位置： 紅 色（ F）置于左 鎖 骨中 線 45肋 間 ，黑色（ L）置于左鎖 骨中 線 中點下 緣 或胸骨左 緣 第 2肋 間 ，白色（ R）置于右 鎖 骨中 線 中點下 緣 或胸骨右 緣 第 2肋 間 。 12 8）清 潔 患者皮膚，一般用 75%乙醇棉 簽 清 潔 ， 紗 布擦干，必要 時 在 電 極安放 處 剃除體毛，保 證電 極與皮膚表面接觸良好。 6 9）將 電 極片 連 接至 監(jiān)測儀導聯(lián)線 上，按照 監(jiān)測儀標識 要求，粘 貼 于患者胸部正確位置，避開 傷 口，必要 時應 當避開除 顫 部位。 6 10）按 鍵調節(jié)導聯(lián) 、振幅，保 證監(jiān)測 波形清晰、無干 擾 ， 設 置相 應 合理的 報 警界限，但不能關 閉報警聲音，必要 時 走 紙記錄 心 電圖 情況。 8 11）如需同 時監(jiān)測 血 壓 、血氧 飽 和度等，將 監(jiān)測 模 塊 或 導聯(lián)線 插入多功能 監(jiān)護儀 上即可作相 應監(jiān)測。 5 12） 協(xié) 助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床 單 位。 酌情開門窗。 5 13）根據(jù)病情行相關知 識 宣教。 5 14）清理用物。 3 15）洗手，取口罩， 記錄 。 6 16）操作速度：完成 時間 20分 鐘 內。 2 綜 合 評 價 ； ； ； ； ； 5 指 導 要點 電監(jiān)測 的目的及配合事 項 ，取得合作。 監(jiān)測儀 附近使用手機，以免干 擾監(jiān)測 波形。 導 患者學會 觀 察 電 極片周 圍 皮膚情況，不要自行移 動 或者摘除電 極片，如有癢痛感及 時 告知醫(yī) 護 人 員 。 注意事 項， 協(xié) 助患者取平臥位或者半坐臥位。 觀 察心 電圖 波形，及 時處 理干 擾 和電 極脫落。 帶 有起搏器的患者要區(qū) 別 正常心率與起搏心率。 時 回 顧 患者 24小 時 心 電監(jiān)測 情況，必要 時記錄 。 設 置 報 警界限。不能關 閉報 警聲音。 電 極片 時應 避開 傷 口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及 電 除 顫時電 極板的位置。定期 觀 察患者粘 貼電 極片 處 的皮膚，定 時 更 換電 極片和 電 極片位置。 躁 動 患者， 應 當固定好 電 極和 導線 ，避免 電 極脫位以及導線 打折 纏繞 。 時 ，先向患者 說 明，取得合作后關機，斷開 電 源。 電監(jiān)護 不具有 診斷意 義 ，如需更 詳細 了解心 電圖變 化，需做常 規(guī)導聯(lián) 心 電圖 。 評 分 標 準 （ 1）按操作程序各 項實際 分 值評 分。（ 2）原 則 性操作程序 顛 倒一 處 扣 2分。（ 3）未保 護 患者隱 私扣 5分。（ 4）關心、體 貼 患者不 夠 ， 態(tài) 度不 親 切扣 2分。（ 5）超 過規(guī) 定 時間 酌情扣分。 四、心電圖機管理規(guī)范及使用說明四、心電圖機管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：心電圖機放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位一、定位放置：心電圖機放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完畢罩防塵罩。置。備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完畢罩防塵罩。二、有專人負責保管。二、有專人負責保管。三、定期檢查：三、定期檢查：每天清點登記。、每天清點登記。每周檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。、每周檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。定期消毒：心電圖機表面每日用、定期消毒：心電圖機表面每日用 500mg/L有效氯消毒液擦拭。有效氯消毒液擦拭。儀器不得隨意外借。、儀器不得隨意外借。四、定期保養(yǎng)：四、定期保養(yǎng)：每日清潔保養(yǎng)一次。、每日清潔保養(yǎng)一次。責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。設備科定期檢修。、設備科定期檢修。五、使用中若心電圖機突然出現(xiàn)故障應立即檢查故障出現(xiàn)原因，同時通知設備科檢修及五、使用中若心電圖機突然出現(xiàn)故障應立即檢查故障出現(xiàn)原因，同時通知設備科檢修及通知心電圖室完成心電圖記錄，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。通知心電圖室完成心電圖記錄，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。心電圖機使用操作評分標準 操作 項 目 操作內容 標 準分 扣分操作目的 心 臟 搏 動 的 電 位 變 化，判斷心 臟 的狀 態(tài) 。 ，心肌梗死，心 絞 痛的 診 斷依據(jù)。 電 解 質 紊亂， 藥 物不良反 應 的判斷依據(jù)。 評 估要點 估患者病情，意 識 。 估胸部及雙踝部、雙腕部皮膚情況。 估患者 1小 時 內有無吸煙、飲 酒、咖啡、 飽 食及 劇 烈運 動 。 操作準 備 護 士準 備 ：著裝整 潔規(guī) 范， 儀 表端莊大方。 3 操作用物：心 電圖 機裝置一套，治 療 碗內 備 75%酒精 紗塊 ，彎 盤 。 5 操作步 驟 1）核 對 醫(yī)囑， 檢查 心 電圖 機性能是否完好（心 電圖 機 電 量充足， 導聯(lián)線 完好，心 電圖紙 充足 處于 備 用狀 態(tài) ）。 5 2）核 對 患者， 說 明目的， 評 估患者，注意保 護 患者 隱 私。 10 3） 檢查 并去除金屬及 電 磁干 擾 物。 5 4）洗手，戴口罩。攜用物至床旁，再次核 對 。 5 5） 連接電源，打開開關。必要時接地線。 5 6）取平臥位，四肢平放，暴露患者雙腕部及雙踝部， 75%酒精 紗塊 擦拭 電 極 連 接 處 ， 連 接肢體 導聯(lián)線 。（ RA右上肢、 LA左上肢、 LL左下肢、 RL右下肢。） 15 7）暴露患者胸部， 75%酒精 紗塊 擦拭 電 極 連 接 處 ， 連 接吸球（ V1胸骨右 緣 第四肋 間 、 V2胸骨左緣 第四肋 間 、 V4左 鎖 骨中 線 第五肋 間 、 V3V2與 V4連線 中點、 V5左腋前 線 與 V4同一水平 處 、 V6左腋中 線 與 V4同一水平 處 ） 。15 8） 選擇 年 齡 、性 別 、自 動 /手 動 模式。 5 9） 記錄 心 電圖 。 3 10） 記錄 完 畢 ，關 閉電 源，撤下各 導聯(lián)線 。 2 11） 協(xié) 助患者穿好衣服，取舒適體位，整理床 單 位。 5 12）再次核 對 ，在心 電圖報 告上 標記 各 導聯(lián) 、病人姓名、日期 、時間 ，并交 給 醫(yī)生。 5 13）清理用物。 3 14）洗手，取口罩。 2 15）操作速度：完成 時間 限 10分 鐘 以內。 2綜 合 評 價 ； ； ； ； ； 5 指 導 患者 檢查時 保持情 緒穩(wěn) 定，不可 說話 ，保持固定姿 勢 ，以免影響 檢查結 果。 檢查 前先取下金屬及 電 磁干 擾 物。 注意事 項 床的 寬 度不小于 80CM，以免肢體 緊張 引起肌 電 干 擾 ，如果 診 床一 側 靠 墻 ，需確定 墻 內無電線 穿 過 。 ，避免肌肉震 顫 造成干 擾 。 襪、 褲 襪可能引起 導電 不良， 檢查 前先脫掉。 評 分 標 準 （ 1）按操作程序各 項實際 分 值評 分。（ 2）原 則 性操作程序 顛 倒一 處 扣 2分。（ 3）超 過規(guī) 定時間 酌情扣分。 五、除顫儀管理規(guī)范及使用說明五、除顫儀管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：除顫儀放在易取放的位置，并定一、定位放置：除顫儀放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。儀器備位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。儀器備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完畢罩防塵罩。用期間需保持充電狀態(tài)，充電完畢罩防塵罩。二、有專人負責保管。二、有專人負責保管。三、定期檢查三、定期檢查每天清點登記，開機檢查保持性能良好呈備用、每天清點登記，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。狀態(tài)。責任人每周檢查、消毒、維護一次。、責任人每周檢查、消毒、維護一次。四、定期消毒：每周由責任人用含四、定期消毒：每周由責任人用含 500mg/L有效氯有效氯消毒液擦拭除顫儀表面。使用完畢按上述方法消消毒液擦拭除顫儀表面。使用完畢按上述方法消毒處理。毒處理。五、定期保養(yǎng)五、定期保養(yǎng)責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。設備科定期檢修。、設備科定期檢修。六、注意事項六、注意事項一旦除顫儀顯示屏上出現(xiàn)、一旦除顫儀顯示屏上出現(xiàn) “LOW BATTERY” 標識，應立即更換電池。標識，應立即更換電池。使用中若除顫儀突然出現(xiàn)故障應立即更換、使用中若除顫儀突然出現(xiàn)故障應立即更換，同時通知設備科維修，已壞或有故障的儀器，同時通知設備科維修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。不得出現(xiàn)在搶救室內。除顫儀故障應急處理流程圖除顫（非同步方法）技術操作評分標準 操作 項 目 操作內容 標 準分 扣分操作目的 糾 正患者心律失常。 評 估要點 估患者是否突然 發(fā) 生意 識喪 失、抽搐、 發(fā)紺 、大 動 脈搏 動 消失。 電圖 示波 為 室 顫 、室速波形。 操作準 備 護 士準 備 ：著裝整 潔規(guī) 范， 儀 表端莊大方。 2 操作用物：除 顫儀 、 導電 糊或生理 鹽 水 紗 布、治 療盤 、 紗 布、彎 盤 。 3 操作步 驟 1） 評 估患者， 觀 察患者心率，心 電監(jiān)護 提示室 顫 波。 3 2）立即呼叫， 尋 求他人幫助， 記錄時間 。 5 3）立即將患者取去枕平臥位，且臥于硬板床上。 3 4）松開蓋被、衣扣，暴露胸部，立即 給 予 胸外心 臟 按 壓 。 5 5）另一人接替按 壓 后，迅速準 備 并攜用物至患者床 邊 。 3 6） 檢查 患者是否有植入性心 臟 起搏器， 檢查 并去除金屬及 導電 物 質 ，確定患者除 顫 部位無潮濕、無敷料。 4 7）接通 電 源，開啟除 顫儀選擇 除 顫 位置。 5 8）將 導電 糊涂于 電 極板上或者用四 層鹽 水 紗 布包裹 電 極板。 5 9） 選擇 除 顫 能量：（使用制造商 為 其 對應 波形建 議 的能量 劑 量），一般 單 向波 360J，雙向波 120200J。確 認電 復律方式 為 非同步方式。 10 10） 電 極板置于患者胸部正確部位，分 別 置手心尖部（左乳 頭 左下方）及心底部（右 鎖 骨下胸骨右側 ）， 緊貼 皮膚并稍施以 壓 力。 5 11）如患者 帶 有植入性起搏器， 應 避開起搏器部位至少 10cm。 5 12） 環(huán)顧 四周，令所有人 員 離開病床。 5 13）充 電 至所需能量再次 觀 察心 電圖 波，確 實 需要除 顫 ，兩手拇指同 時 按 壓電 極板 “放 電 ”按 鈕 ，迅速放 電 除 顫 。 8 14）立即行 2分 鐘 胸外心 臟 按 壓 。 5 15） 觀 察心 電圖 波形是否恢復 竇 性心率，有無并 發(fā) 癥。并 記錄時間 。 5 16）用 紗 布擦 凈 患者皮膚， 檢查 皮膚有無灼 傷 ，幫患者穿好衣 褲 并蓋被保暖。 3 17）操作完 畢 ，將能量開關回復至零位 ， 擦干 電 極板并充 電備 用。 3 18） 記錄 。 3 19）做好除 顫儀 的清 潔 和 維護 。 3 20）操作速度：完成 時間 5分 鐘 內以內。 2綜 合 評 價 ； ； ； ； ； 5 注意事 項 顫時遠 離水及 導電 材料。 潔 并擦干皮膚，不能使用酒精、含苯基的酊 劑 或止汗 劑。 電 極板 時 ，兩極不能相 對 ，不能面向自己。 電 極板部位 應 避開瘢痕、 傷 口。 電 極板部位安放有醫(yī) 療 器械，除 顫時電擊 板 應遠 離醫(yī) 療 器械至少 。 者右 側 臥位 時 ， STERNUM手柄 電 極置于左肩胛下區(qū)與心 臟 同高 處 ， APEX電 極置于心前區(qū)。 顫 前確定患者除 顫 部位無潮濕、無敷料。如患者 帶 有植入性起搏器， 應 注意避開起搏器部位至少 10厘米。 顫時 ， 目前推薦的 除 顫電 量是 24J/kg，最大不超 過 10J/kg，如果小兒體重同成人體重 時 ， 應 參照成人除 顫 能量。 應 保留并 標記 除 顫時 自動 描 記 的心 電圖 。 電 極板充分清 潔 ，及 時 充 電備 用，定期充 電 并 檢查 性能。 評 分 標 準 （ 1）按操作程序各 項實際 分 值評 分。（ 2）原 則 性操作程序 顛 倒一 處 扣 2分。（