【正文】 （ 3）超 過規(guī) 定 時間酌情扣分。 評 分 標 準 （ 1）按操作程序各 項實際 分 值評 分。 時 ， 應嚴 格無菌操作，吸痰前后予 100%氧氣吸入 2分 鐘 。 禁向呼吸機濕化罐內加入生理 鹽 水，以免 產 生 結 晶。 導 患者通 過 手 勢 或筆 紙 表達自己的需要。 3 15）操作速度：完成 時間 限 10分 鐘 以內。 2 13）密切 觀 察患者病情 變 化。 10 11）及 時 、準確、有效 處 理呼吸機 報 警。 10 10）模 擬 肺 試 機后， 連 接患者。 10 8）根據患者病情遵醫(yī)囑 設 定相 應 的參數（潮氣量、呼吸 頻 率、吸氣 時間 、觸 發(fā) 靈敏度、氧 濃 度等）。 設 置濕化罐溫度 3236℃ 。 10 5）攜用物至患者床旁，再次核 對 ， 協 助患者取合適體位。 3 4）核 對 患者床號 、 姓名 、 住院號 ， 評 估患者 。 2 2）洗手，戴口罩。 操作準 備 護 士準 備 ：著裝整 潔規(guī) 范， 儀 表端莊大方 2 操作用物：呼吸機、已消毒呼吸機管道及濕化罐、無菌蒸 餾 水、模 擬 肺、聽 診 器、呼吸氣囊。 估患者人工氣道狀況。 。使用呼吸機中途遇斷電應急處理流程圖呼吸機使用技術操作評分標準 操作 項 目 操作內容 標 準分 扣分操作目的 。5．氣道壓力過低．氣道壓力過低 報警時考慮為管道漏氣，應檢報警時考慮為管道漏氣，應檢查氧氣表及壓力調節(jié)，檢查壓縮空氣的工作壓力查氧氣表及壓力調節(jié)，檢查壓縮空氣的工作壓力是否正常。4．氣道壓力過高．氣道壓力過高 報警時考慮為呼吸道梗阻，應報警時考慮為呼吸道梗阻，應檢查清除呼吸機內分泌物；當自主呼吸與呼吸機檢查清除呼吸機內分泌物；當自主呼吸與呼吸機對抗時也出現報警，應及時調整呼吸機參數。力過低，應查看有無管道漏氣。3．中心供氣供氧故障．中心供氣供氧故障 表現為氧氣、空氣供應壓表現為氧氣、空氣供應壓力過低，應查看有無管道漏氣。應重新連接管道，注意各管道連接處是否緊密，查看氣管氣囊是否漏氣。2．管道漏氣．管道漏氣 表現為氣道壓力過低、呼吸比異常表現為氣道壓力過低、呼吸比異常、呼出潮氣量低等。嚴禁未找出報警原因的情況下關閉報警。如病人病情變化時報警，及時通知醫(yī)生處理：如因設置限位不合理報警，及時通知醫(yī)生處理：如因設置限位不合理報警，應予重新修正，如因設備故障報警，應馬上警，應予重新修正，如因設備故障報警，應馬上通知維修部門修理。 1．呼吸機報警．呼吸機報警 當出現呼吸機報警時，根據報警當出現呼吸機報警時，根據報警參數找出原因，排除報警。八、使用過程中的意外及處理預案八、使用過程中的意外及處理預案使用中若呼吸機突然出現故障應立即改用簡易呼使用中若呼吸機突然出現故障應立即改用簡易呼吸囊輔助呼吸，并在最短時間內更換呼吸機，不吸囊輔助呼吸，并在最短時間內更換呼吸機，不得中斷病人搶救，并立即通知設備科檢修，已壞得中斷病人搶救，并立即通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現在搶救室內。3．設備科定期巡查檢修。2．責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。七、定期保養(yǎng)：七、定期保養(yǎng)：1．固定班次的責任護士每日清潔保養(yǎng)一次。8．專人管理，建立使用登記、定期檢查和保養(yǎng)維．專人管理，建立使用登記、定期檢查和保養(yǎng)維修制度。7．溫度傳感器禁止放置在清潔．溫度傳感器禁止放置在清潔 /消毒液中，液體消毒液中，液體可能滲入傳感器中從而損壞其性能。6．不能讓液體進入設備的任何部位。5．通氣機．通氣機 10米內禁止使用移動電話。4．以下情況禁用該設備：在混有易燃氣體和麻醉．以下情況禁用該設備：在混有易燃氣體和麻醉劑的環(huán)境中，以防火災；在劑的環(huán)境中，以防火災；在 MRI過程中運用該設備過程中運用該設備，會損壞設備的正常運行并給病人帶來危害；禁，會損壞設備的正常運行并給病人帶來危害；禁止在高壓氧艙內使用；使用高頻電外科設備，除止在高壓氧艙內使用；使用高頻電外科設備，除顫器或短波治療儀時禁用。3．風扇過濾片的清洗，用清水洗凈后晾干，呼吸．風扇過濾片的清洗，用清水洗凈后晾干，呼吸機使用過程中每機使用過程中每 250小時或按需要更換。2．觸摸顯示屏的清潔與保養(yǎng)：清潔時斷開電源，．觸摸顯示屏的清潔與保養(yǎng)：清潔時斷開電源，用不漏水的柔軟布巾擦拭顯示屏表面，清潔后用用不漏水的柔軟布巾擦拭顯示屏表面，清潔后用濕布巾擦拭，去掉所有的殘留物，主機屏幕不要濕布巾擦拭，去掉所有的殘留物，主機屏幕不要使用酒精擦拭，屏幕材料為樹脂玻璃，禁止使用使用酒精擦拭，屏幕材料為樹脂玻璃，禁止使用酒精和酒精制劑處理，易引起碎裂。六、日常保養(yǎng)六、日常保養(yǎng)1．保持環(huán)境的清潔干燥，為防止損壞呼吸機，保．保持環(huán)境的清潔干燥，為防止損壞呼吸機，保證呼吸機安放臺面平整，干燥且無灰塵、碎片。五、儀器不得隨意外借。2．呼吸機管道每周更換一次，管道送消毒供應中心統(tǒng)一消毒。四、定期消毒：四、定期消毒：1．呼吸機操作面板每日由固定班次以．呼吸機操作面板每日由固定班次以 500mg/L有效氯消毒液擦拭。2．每周檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。三、定期檢查：三、定期檢查：1．每天清點登記。二、有專人負責保管。備用狀態(tài)的呼吸機應罩防塵罩，并掛 ““ 備用備用 ”” 標識。 八、呼吸機管理規(guī)范及使用說明八、呼吸機管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：呼吸機放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位一、定位放置：呼吸機放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。（ 4）胃管插入不正確扣 10分。（ 2）原則性操作程序顛倒一處扣 2分。 、液量、洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過程。 ，洗胃宜在飯后 46小時或者空腹時進行，并記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。待毒物性質明確后，再使用拮抗藥。 注意事項，切勿損傷患者的食管及誤入氣管。 2綜合評價 ； ； ； ； ； 5 指導要點 、方法、注意事項。 2 19）洗手，取口罩，記錄。 2 17）將患者妥善安置于病床，行進一步治療。 5 15）清潔患者口鼻、面部，撤去治療巾。 5 13）密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，出入量的平衡、腹部有無膨隆、洗出液的顏色、氣味。15 11）抽盡胃內容物，按醫(yī)囑留取毒物標本送檢。 8 10）持胃管前段向病人口腔或鼻腔緩緩插入。 5 8）關閉洗胃機開關，將進水管放于洗胃溶液中，出水管放于污水桶內。 3 6）必要時脫去污染衣物，沖洗頭發(fā)，取下患者活動性義齒，頜下墊一次性治療巾。 2 4）備齊用物，根據毒物性質配制相應的洗胃液，溫度 2538℃ 。 2 2）核對床號、姓名、住院號，評估患者。 2 操作用物： 1）治療碗 2個：胃管、口含器、石蠟油紗布、紗布數塊、 50ml注射器； 2）標本盒、一次性治療巾、無菌手套、手電筒、水溫計、膠布、醫(yī)囑卡、彎盤； 3）自動洗胃機、水桶 2個（一個內裝配好的洗胃溶液，另一個盛污物）。 、口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥、胃部病史及心臟病史。 評估要點、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌癥。洗胃過程中洗胃機出現故障應急處理流程圖自動洗胃機洗胃技術操作評分標準 操作項目 操作內容 標準分 扣分操作目的 ，清除胃內內容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。六、使用中若洗胃機突然出現故障應立即改用注六、使用中若洗胃機突然出現故障應立即改用注射器洗胃法或更換洗胃機繼續(xù)洗胃，不得中斷病射器洗胃法或更換洗胃機繼續(xù)洗胃，不得中斷病人搶救，立即通知設備科檢修，已壞或有故障的人搶救，立即通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現在搶救室內。設備科定期檢修。責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。五、定期保養(yǎng)：五、定期保養(yǎng)：每日清潔保養(yǎng)一次。使用完畢按上述方法消毒處理。四、定期消毒：洗胃機每周由責任人用含四、定期消毒：洗胃機每周由責任人用含 500mg/L有效氯消毒液擦拭表面。責任人每周檢查、維護、消毒一次。三、定期檢查：三、定期檢查：每天清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用、每天清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。二、有專人負責保管。儀器備用期間罩防塵罩。 七、洗胃機管理規(guī)范及使用說明七、洗胃機管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：洗胃機放在易取放的位置，并定一、定位放置：洗胃機放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。（ 4）關心、體 貼 患者不 夠 ， 態(tài) 度不 親 切扣 2分。（ 2）原 則 性操作程序 顛 倒一 處 扣 2分。 ，吸痰盤內用物每 4小時更換，用物及時清潔及消毒。 應 分別 注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。 經不能超 過 氣管 導 管內徑的 1/2， 負壓 不可 過 大， 進 吸痰管 時 不可 給 予 負壓 ，以免 損傷 患者氣道。 清醒患者解釋吸痰的目的， 整理呼吸機管路， 傾倒冷凝水。 注意事 項 動 作 應輕 柔、準確、快速，每次吸痰 時間 不超 過 15秒， 連續(xù) 吸痰不得超 過 3次，吸痰 間 隔予以 純 氧吸入。 講 解呼吸道疾病的 預 防保健知 識 。 3 17）操作速度：完成 時間 限 10分 鐘 以內。 5 15）洗手，取口罩。指 導清醒患者有呼吸道分泌物 時應 及 時 清除。再次核 對 。更 換 吸痰管吸 凈 口腔內分泌物，必要 時 吸鼻腔。 5 12）吸痰管取出后， 觀 察患者痰液性狀、 顏 色、量。15 10）吸痰 過 程中 應 當密切 觀 察患者的病情 變 化，如有心率、血 壓 、呼吸、血氧 飽 和度的明 顯 改 變時， 應 當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并 給 予 純 氧吸入。 避免在氣管內上下提插。 6 9）非無菌手斷開呼吸機與氣管 導 管，將呼吸機接 頭 放在無菌區(qū)內 ，折疊吸痰管末端。 4 8） 檢查 并撕開吸痰管外包裝前端， 檢查 并戴好無菌手套，將吸痰管抽出 盤繞 在手中，并與 負壓 管相連 。 2 6） 備齊 用物攜至患者床旁，再次核 對 。接 負壓 吸引器 電 源或中心 負壓 吸引裝置， 調節(jié)壓 力（成人 300400mmHg或 、小兒 150200mmHg或 ）。 檢查 吸引器 儲 液瓶內消毒液（ 200ml）、有效期， 擰緊 瓶塞。 8 3）將呼吸機的氧 濃 度 調 至 100%， 給 予患者 純 氧 2分 鐘 ，以防止吸痰造成的低氧血癥。3 操作步 驟 1）核 對 醫(yī)囑。 3）必要是 備 插 電 板。 2）治 療盤 ：無菌治 療 碗 2個（內盛無菌生理 鹽 水，分 別 用于 預 吸及吸痰后沖洗 導 管）、一次性吸痰管數根、無菌手套、清 潔紗 布數 塊 、彎 盤 、聽 診 器。 操作準 備 護 士準 備 ：著裝整 潔規(guī) 范， 儀 表端莊大方。 設 置情況、 負壓 吸引裝置、操作 環(huán) 境等。 經氣管插管 /氣管切開吸痰技術操作評分標準（使用呼吸機患者） 操作 項 目 操作內容 標 準分 扣分操作目的 保持患者呼吸道通 暢 ，保 證 有效的通氣。（ 4）關心、體 貼 病人不 夠 ， 態(tài)度不 親 切扣 2分。（ 2）原 則 性操作程序 顛 倒一 處 扣 2分。 ，吸痰盤內用物每 4小時更換，用物及時清潔及消毒。 順 利，遇有阻力 時 ， 應 分析原因，不得粗暴操作。 應給 與高流量吸氧，每次吸痰 時間 不超 過 15秒；如痰液 較 多，需要再次吸引， 應間 隔 35分 鐘 ，患者耐受后再 進 行。 注意事 項 則 ，每次吸痰 時 必 須 更 換 吸痰管。 2綜 合 評 價 ； ； ； ； ； 5 指 導 要點 ，安 撫 患者不要 緊張 ，指 導 其自主咳嗽。 2 18） 記錄 。 6 16） 處 理用物。告知患者適當 飲 水，以利痰液排出。整理床 單 位， 協 助患者取舒適臥位。聽 診 雙肺呼吸音。吸痰完 畢 ，關上吸引器開關，擦 凈 患者面部分泌物脫手套。再吸生理 鹽 水沖 凈 痰液，以免堵塞。吸痰 過 程中密切 觀 察患者，如出 現 缺氧癥狀如紫 紺 、心率下降等 應 立即停止吸痰，休息后再吸。每次吸痰 時間 不超過 15秒；如痰液 較 多，需要再次吸引， 應間 隔 35分 鐘 ，患者耐受后再 進 行。 5 10）左手反折吸痰管末端，右手保持無菌，持吸痰管前端， 輕 柔的插入口咽部，然后放松 導 管末端。 5 9）如果 經 口腔吸痰，告 訴 患者 張 口，安 撫 患者不要 緊張