【文章內容簡介】 “醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認為不需要用藥。 ? 關于 藥物不良反應 ? 如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述哪種藥物，以及何種不良反應。 ? 實驗室 各項檢查結果有無異常， 包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。 ? 若失訪， 在隨訪記錄表中填寫 原因 ? 1外出打工 2遷居他處 3走失 4 連續(xù) 3次未到訪 5 其他 □ ? （三）分類干預 ? 分類 ? 干預 ? 指導 二、服二、服 務務 內內 容容? 兩個維度 ? 危險性評估： 0～ 5級 ? 精神癥狀、自知力、社會功能、藥物不良反應、軀體疾病 ? 分三類 ? 穩(wěn)定 ： 0級， 且 ，各項基本好 ? 基本穩(wěn)定 ： 1～ 2級， 或 ，至少一項較差 ? 不穩(wěn)定 ： 3～ 5級， 或 ，各項均較差（ 精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病 ） ? （ 1）病情不穩(wěn)定患者 ? 對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當地公安部門， 2周內了解其治療情況。對于未能住院或轉診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下， 2周內隨訪。 ? （ 2）病情基本穩(wěn)定患者 ? 首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施， 2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案， 3個月時隨訪；未達到穩(wěn)定者，應請精神?？漆t(yī)師進行技術指導， 1個月時隨訪。 ? （ 3）病情穩(wěn)定患者 ? 繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案， 3個月時隨訪。 ? 每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的 健康教育 和生活技能訓練等方面的 康復指導 ，對家屬提供 心理支持 和幫助。 ? （四）健康體檢 ? 在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與 (或 )患者本人同意后，每年進行 1次健康檢查，可與隨訪相結合。 內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī) (含白細胞分類 )、轉氨酶、血糖、心電圖。 二、服二、服 務務 內內 容容隨訪日期 年 月 日 本次隨訪形式 1門診 2家庭訪視 3電話 □ 若失訪，原因 1外出打工 2遷居他處 3走失 4 連續(xù) 3次未到訪 5 其他 □ 如死亡，日期和原因 死亡日期 年 月 日 死亡原因 1 軀體疾病 ① 傳染病和寄生蟲病 ② 腫瘤 ③ 心臟病 ④ 腦血管病 ⑤ 呼吸系統(tǒng)疾病 ⑥ 消化系統(tǒng)疾病 ⑦ 其他疾病 ⑧ 不詳 □ 2 自殺 3 他殺 4 意外 5精神疾病相關并發(fā)癥 6其他 □ 危險性評估 0 （ 0級） 1（ 1級） 2(2級 ) 3(3級 ) 4(4級 ) 5（ 5級） □ 目前癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 □ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 □ 睡眠情況 1良好 2一般 3較差 □ 飲食情況 1良好 2一般 3較差 □ 社會 功能 情況 個人生活料理 1良好 2一般 3較差 □ 家務勞動 1良好 2一般 3較差 □ 生產勞動及工作 1良好 2一般 3較差 9此項不適用 □ 學習能力 1良好 2一般 3較差 □ 社會人際交往 1良好 2一般 3較差 □ 危險行為 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4其他危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無 兩次隨訪期間關鎖情況 1無關鎖 2關鎖 3關鎖已解除 □ 兩次隨訪期間住院情況 0未住院 1目前正在住院 2曾住院，現未住院 末次出院時間 年 月 日 □ 實驗室檢查 1無 2有 □ 用藥依從性 1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥 □ 藥物不良反應 1無 2有