stemi的再灌注策略1(編輯修改稿)
2025-03-06 20:18 本頁面
【文章內容簡介】 55:2395407(HR=, p=)%MI 非致死 MI 心臟生化標志物 ? 死亡 NYHA IV級心衰p= p=p p=p=OAT 主要終點OAT 研究者的結論n對病情穩(wěn)定、存在高危因素且對病情穩(wěn)定、存在高危因素且 IRA閉塞者，于心閉塞者，于心梗后梗后 3~28天天 (中位數中位數 8天天 ) 行介入治療行介入治療 ,平均隨訪平均隨訪 3年的長期療效并不優(yōu)于藥物治療年的長期療效并不優(yōu)于藥物治療n與藥物治療相比，與藥物治療相比， PCI組再梗死有增加趨勢，可組再梗死有增加趨勢，可能與血栓栓塞致心肌損傷及能與血栓栓塞致心肌損傷及 PCI損傷側支循環(huán)有關損傷側支循環(huán)有關n對于對于 OAT試驗人群，更加積極的二級預防治療措試驗人群，更加積極的二級預防治療措施（不包括再血管化）仍然是首要選擇施（不包括再血管化）仍然是首要選擇如何看待 OAT結果？OAT與既往研究相比的優(yōu)點nPCI組同樣進行了優(yōu)化藥物治療，且兩聯(lián)抗血小板治療比例遠高于藥物治療組nPCI組成功病例中 72%應用了 IIb/IIIa拮抗劑OAT的不足和局限nPCI組成功率 (達到 TIMI3級血流 )僅 82%n僅 8%接受藥物洗脫支架治療 n未達到完全再血管化 (18%多支病變 , 僅 7%干預非 IRA)n各中心 PCI技術水平差異較大 (平均每中心入選不足 10例 )n藥物組 30d內和 30d后分別有 3%和 6%的病人交叉至 PCI組n從 AMI發(fā)病到隨機 (PCI)的中位數時間為 8天n隨訪率低（ 2年為 66%， 3年為 44％）PCI時機選擇 :AMI發(fā)病 72h~14d行 PCI可能增高術中無復流風險 ,延期 PCI在 14d后實施可能提高 PCI成功率和長期療效三、藥物輔助治療 n 氯吡格雷氯吡格雷n GP IIb/IIIa拮抗劑拮抗劑n 肝素肝素 /低分子肝素低分子肝素n Xa因子抑制劑因子抑制劑氯吡格雷在 STEMI中的應用溶栓 , ASA, 肝素 氯吡格雷300 mg + 75 mg qd 冠脈造影冠脈造影 (28 days)隨機分組安慰劑試驗用藥30天臨床隨訪兩組均開放服用維持量CLARITY TIMI28試驗隨機、雙盲、安慰劑對照試驗3491 pts, 年齡 1875歲， STEMI 12 hrs 試驗設計試驗設計NEJM 2023。352:1179~1189主要終點 :SCA證實血流 TIMI 0/1級或 SCA前死亡 /再梗死PlaceboClopidogrelP=Odds Ratio (95% CI ) ClopidogrelbetterPlacebobettern=1752 n=173936%Odds ReductionCLARITY TIMI28試驗標準溶栓和 ASA治療 +氯吡格雷可增加梗死相關動脈開通率NEJM 2023。352:1179~1189終點事件終點事件 (%)0510150 5 10 15 20 25 30PlaceboClopidogrelOdds Ratio (95% CI )P =20%CLARITY TIMI28試驗30天臨床聯(lián)合終點事件心性死亡、 MI、 UTVRdaysCOMMIT/CCS2 試驗 Days since randomisation (up to 28 days)Event (%)9% RRR(P=)Placebo + ASA: 2311 events (%)Clopidogrel + ASA:2125 events (%)隨機化后天數 (d)死亡、 MI、中風氯吡格雷減少 AMI患者缺血復發(fā)事件 (28d)中國 1250家醫(yī)院參加的多中心、隨機、雙盲臨床試驗 N=45851Lancet 2023。 366: 1607–21入院前應用氯吡格雷167。 當無條件提前使用時167。 或不太可能進行外科手術時? 應盡早應盡早 使用使用 高負荷劑量氯吡格雷高負荷劑量氯吡格雷ADM
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