【文章內(nèi)容簡介】 關(guān)注和探討的重要課題。我院近年積極在組織架構(gòu)、工作流程、人力成本、物資采購、醫(yī)用材料、藥品使用、總務(wù)運(yùn)行、行政費(fèi)用等方面探索節(jié)支降耗、控制成本、提高效率的路徑和方法，取得了明顯成效。 醫(yī)院組織架構(gòu)改造 運(yùn)營管理部 —— 高專、專助、秘書 財(cái) 務(wù) 部 —— 收結(jié)、物價(jià)、會(huì)計(jì)、經(jīng)管、國資 采供維保部、基建運(yùn)行部、安全保衛(wèi)部 （洗滌供應(yīng)、中央廚房、綠化環(huán)保等收益中心） 公共事業(yè)部 —— 對(duì)外關(guān)系、網(wǎng)絡(luò)、品牌 醫(yī) 療 口： 醫(yī)務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量分部 護(hù)理部下設(shè)中央運(yùn)輸 護(hù)工 科室重組： 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科 影像中心 跨科專病組 教 學(xué) 口： 畢業(yè)后教育部 科 研 口： 科技發(fā)展中心 利康公司： 產(chǎn)權(quán)制度改革 醫(yī)藥為中心的多元化產(chǎn)業(yè) 華西醫(yī)院各級(jí)組織架構(gòu)的再造 案例 1：建立現(xiàn)代物流管理的組織架構(gòu) ? 2023年起，設(shè)備部物資科（醫(yī)用物資）與總務(wù)部物資科（非醫(yī)用材料）合并，成為設(shè)備部物資供應(yīng)科 ? 2023年開始物資配送工作，全院共有科室及科室以下工作組 320個(gè)點(diǎn)，其中 161個(gè)點(diǎn)需每月一次配送 23次補(bǔ)充。 ? 配送工作：減少了庫房面積，庫存物品的積壓，每月減少 700人次以上的領(lǐng)用工作。 ? 同年實(shí)施全院廢品回收及處理工作 ? 2023年正設(shè)置手術(shù)物品庫房，介入手術(shù)庫房及總務(wù)庫房。真正做到進(jìn)出貨庫存與使用部門分離。 案例 2：醫(yī)教部的變遷與重組 醫(yī) 教 部 質(zhì)控 病案 綜合 醫(yī)務(wù) 干保 感控 保健 醫(yī)療質(zhì)控部 歸入門診 歸入人事 繼教 畢業(yè)后教育部 案例 3：建立統(tǒng)一權(quán)威的財(cái)務(wù)體系 1998年以前 財(cái)務(wù)處長 副處長 副處長 賬號(hào) 財(cái)務(wù)人 藥劑 賬號(hào) 財(cái)務(wù)人員 膳食 賬號(hào) 財(cái)務(wù)人員 精神 應(yīng) 帳 款 組 賬務(wù)組 工資組 各會(huì)計(jì)室 門診 內(nèi)科 外科 二病區(qū) 院辦 —— 經(jīng)管會(huì) 賬號(hào) 財(cái)務(wù)人員 總務(wù) 賬號(hào) 財(cái)務(wù)人員 設(shè)備 賬號(hào) 財(cái)務(wù)人員 基建 1999年起： 財(cái)務(wù)人員集中歸口 財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)集中歸口 財(cái)務(wù)賬號(hào)集中歸口 2023年 —— 2023年： 財(cái)務(wù)部長 副部長 副部長 會(huì)計(jì)科 收費(fèi)結(jié)算科 經(jīng)管科 國資科 主要職責(zé) 經(jīng)營分析 設(shè)備管理 物料管理 人事管理 績效管理 醫(yī)務(wù)管理 流程改善專案作業(yè) 環(huán)境安全管理 空間規(guī)劃及工程管理 ?？平?jīng)營助理是專門的流程管理者。 組織架構(gòu)再造中的新職能部門 案例 4：運(yùn)營管理部（中樞式網(wǎng)絡(luò)式架構(gòu)） 案例 5：公共事業(yè)部（按戰(zhàn)略定位而設(shè)置） 職責(zé)與工作范圍 ? 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院管理 ? 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院所在地政府 ? 遠(yuǎn)程教育與遠(yuǎn)程會(huì)診 ? 境內(nèi)外保險(xiǎn)公司 ? 市場調(diào)研 ? 院級(jí)新項(xiàng)目論證規(guī)劃 案例 6：中央運(yùn)輸部 2023年前： 臨床一線工人由科室管理 人員分散、管理松懈、無規(guī)范流程 2023年 3月：項(xiàng)目組參觀香港眾家醫(yī)院，學(xué)習(xí)中 央運(yùn)輸（外勤工作） 建立合理人事結(jié)構(gòu)，有效控制人力成本 醫(yī)院的人員實(shí)行總量和比例控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、適度增長的政策，在人事分配管理改革中采取擴(kuò)大基本層、控制骨干層、嚴(yán)把核心層的作法； 優(yōu)化法人治理結(jié)構(gòu)，整合業(yè)務(wù)功能，減少行政編制，避免職能交叉，提高行政效能； 將人員配備、設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)、空間占用、運(yùn)行成本等作為重要監(jiān)測項(xiàng)目納入管控，促使各科室自覺科學(xué)高效制定人力規(guī)劃，盡力壓縮和控制空閑多余人員； 在總務(wù)后勤等支持保障部門采取業(yè)務(wù)整合、人員歸口、核定崗位、量化考核、定編定酬等措施，使全院后勤保障部門的人力費(fèi)用得到較好控制。 人事管理制度改革 (1)管理的現(xiàn)狀及其弊端 ? 規(guī)模擴(kuò)大與人事編制的矛盾 ? 人事結(jié)構(gòu)的不合理影響工作質(zhì)效 ? 新人缺乏規(guī)范分類培養(yǎng)，數(shù)量嚴(yán)重不足 ? 培養(yǎng)成長中缺乏競爭淘汰機(jī)制 ? 同一年資、資歷人員進(jìn)院終生定貴賤 (2)管理改革的目標(biāo) ? 單位人 → 社會(huì)人 單位崗位 → 社會(huì)崗位 ? 恢復(fù)正三角人力結(jié)構(gòu) ? 為新型薪酬制度奠定基礎(chǔ) ? 建立畢業(yè)后職業(yè)技能培訓(xùn)體系 基本層：在培訓(xùn)中工作，在工作中培訓(xùn) 按培訓(xùn)年資同工同酬同福利 擴(kuò)大基數(shù)，引入競爭，畢業(yè)分流 骨干層：決定工作質(zhì)量效率的骨干 以各系列各科室工作規(guī)律所決定的勞動(dòng)生 產(chǎn)率（效率、質(zhì)量、成本和社會(huì)影響力） 核心層：學(xué)科、學(xué)術(shù)及科室?guī)ь^人、管理者 以學(xué)科發(fā)展或科室管理量化考核 ① 以職業(yè)技能高低，決定崗位層次 (3)管理改革的思路 住院醫(yī)師、低級(jí)?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度 執(zhí)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)制度 技師培養(yǎng)制度 專科秘書、?？平?jīng)營助理培養(yǎng)制度 臨床藥師培養(yǎng)制度 ⑵ 以職業(yè)技能需要，建立技能培養(yǎng)制度 管理方式 第一類：教職工（ faculty） 在編在職在崗的編制內(nèi)教職工（老人） 引進(jìn)一、二、三、層次人才及配偶（學(xué)歷、專業(yè)、 崗位） 達(dá)到我院副高標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)入人員 博士后出站留院人員 協(xié)和畢業(yè)生回院者 由聘用制高級(jí)員工晉升我院副高者 待遇：國家工資、科室獎(jiǎng)酬、教學(xué)休假、院內(nèi)退休及保障 一次性住房補(bǔ)助（第 4類） 人員培養(yǎng) —— 卓越的體現(xiàn) 住院醫(yī)師培養(yǎng)制度 專科醫(yī)師培養(yǎng)制度 執(zhí)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)制度 ?？谱o(hù)師培養(yǎng)制度 技師培養(yǎng)制度 職業(yè)經(jīng)理培養(yǎng)制度 醫(yī)院未來領(lǐng)導(dǎo)者培養(yǎng)制度 關(guān)注個(gè)人職業(yè)發(fā)展生涯，向職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化方面發(fā)展 。 強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)督，從嚴(yán)控制采購成本 ? 建立起醫(yī)院采購的“購買申報(bào) — 購買審批 — 價(jià)格監(jiān)督 — 采購比選 — 質(zhì)量控制 — 效益評(píng)估”管理體系 ? 加強(qiáng)醫(yī)院物資、設(shè)備采購環(huán)節(jié)的過程監(jiān)督，力爭決策透明、采購公開、監(jiān)督認(rèn)真、管理規(guī)范 ? 在醫(yī)院的大宗醫(yī)用材料物資、大型設(shè)備、藥品采購和工程維修、基建安裝等工作中還專設(shè)醫(yī)院比選組或項(xiàng)目審計(jì)辦，由使用部門、主管部門、財(cái)務(wù)部門、紀(jì)監(jiān)審與職代會(huì)代表共同參與項(xiàng)目價(jià)格比選和價(jià)格監(jiān)督 參與醫(yī)用材料管理，努力控制耗材成本 擬訂了醫(yī)院“科室醫(yī)用材料管理辦法” 設(shè)立重點(diǎn)科室材料物資二級(jí)庫房并規(guī)范配送流程 按前半年逐月材料使用量設(shè)置科室醫(yī)用材料耗用定額，特殊情況單獨(dú)報(bào)批 規(guī)范高值醫(yī)用耗材的管理 開展醫(yī)用材料使用異動(dòng)專項(xiàng)分析 成本控制案例 規(guī)范科室二級(jí)庫房管理 目的： 使每出院病人醫(yī)用耗材費(fèi)用降低 實(shí)現(xiàn)當(dāng)月消耗當(dāng)月成本核算 為建立科室成本管控指標(biāo)和實(shí)施績效考核打下基礎(chǔ) 項(xiàng)目組織： 醫(yī)院為成本管控專門設(shè)立以多部門共同協(xié)作為基礎(chǔ)，以醫(yī)用消耗材料成本控制為重點(diǎn)的“醫(yī)院成本管控項(xiàng)目組”，項(xiàng)目組由設(shè)備物資部、財(cái)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部、信息中心、運(yùn)營管理部組成。 成本控制案例 規(guī)范科室二級(jí)庫房管理 項(xiàng)目實(shí)施 2023年下半年設(shè)備部成立二級(jí)庫房盤點(diǎn)配送小組 按 2023年上半年各科室醫(yī)材領(lǐng)用額核定配送量 制定盤點(diǎn)表 對(duì)全院多數(shù)科室完成定期配送 制定每月臨床科室醫(yī)用耗材盤點(diǎn)出庫報(bào)表流程 成本控制案例 規(guī)范科室二級(jí)庫房管理 設(shè) 備 物 資 部 醫(yī) 用 材 料 配 送 及 數(shù) 據(jù) 報(bào) 表 流 程財(cái) 務(wù) 部盤 點(diǎn) 病 房設(shè) 備 物 資 部以 當(dāng) 月 月 末 最 后 一 天 為 基準(zhǔn) , 避 開 周 六 \ 周 日 提 前 2天 進(jìn) 行 盤 點(diǎn)按 盤 點(diǎn) 表 進(jìn) 行實(shí) 物 盤 點(diǎn)盤 點(diǎn) 表按 設(shè) 定 基 數(shù) 核 算 補(bǔ)充 量從 盤 點(diǎn) 之 日 起 三 天內(nèi) ( 下 月 1 日 前 ) 完成 盤 點(diǎn) 出 庫 單形 成 盤 點(diǎn) 消 耗核 算 表科 室 臨 時(shí) 領(lǐng) 用登 記科 室 當(dāng) 月 材 料 成本 核 算護(hù) 士 長 盤 點(diǎn) 表簽 字用 友服 務(wù) 器 成本控制案例 規(guī)范科室二級(jí)庫房管理 項(xiàng)目實(shí)施成效 : 醫(yī)院醫(yī)材成本管控