珠海社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)(編輯修改稿)
2025-03-03 16:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保險(xiǎn)的職工在門診就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可以由社保 IC卡進(jìn)行支付。職工住院應(yīng)該辦理的手續(xù)：職工住院應(yīng)該辦理的手續(xù)：到約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；、到約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；提供社保、提供社保 IC卡和身份證；卡和身份證；按照約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定預(yù)付押金并辦理入院手續(xù)；、按照約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定預(yù)付押金并辦理入院手續(xù)；出院時(shí)，由醫(yī)院先計(jì)算出住院費(fèi)用總額，并根據(jù)《珠海市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》、出院時(shí)，由醫(yī)院先計(jì)算出住院費(fèi)用總額，并根據(jù)《珠海市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》以及有關(guān)管理辦法，計(jì)算出以及有關(guān)管理辦法，計(jì)算出 全部醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付的費(fèi)用總額，經(jīng)過(guò)當(dāng)事人確認(rèn)全部醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付的費(fèi)用總額，經(jīng)過(guò)當(dāng)事人確認(rèn) 后，自付部分由職工本人與約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心后，自付部分由職工本人與約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心與約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。與約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。職工每一次住院都需要支付職工每一次住院都需要支付 “起付金起付金 ”。起付金的標(biāo)準(zhǔn)為：。起付金的標(biāo)準(zhǔn)為： 一級(jí)醫(yī)院為一級(jí)醫(yī)院為 300元元 二級(jí)醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院為 500元元 三級(jí)醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院為 700元元 市外轉(zhuǎn)診為市外轉(zhuǎn)診為 800元元 每次住院費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由職工個(gè)人自付。每次住院費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由職工個(gè)人自付。一年內(nèi)頻繁住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)支付超過(guò)社會(huì)年平均工資的一年內(nèi)頻繁住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)支付超過(guò)社會(huì)年平均工資的 10%的，超出部分由社保按比的，超出部分由社保按比例報(bào)銷，在職人員報(bào)例報(bào)銷，在職人員報(bào) 50%，退休人員報(bào)，退休人員報(bào) 70%。各項(xiàng)保險(xiǎn)賬戶管理及享受條件起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分至基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用最高支付限額內(nèi)，在職職工報(bào)銷比例為 92%，退休人員為 94%。市外轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例減少 2個(gè)百分點(diǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用最高支付限額：新參保繳費(fèi) 1~5個(gè)月的，最高限額為上年度職工月任平均工資 5個(gè)月（含起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付部分，下同）；繳費(fèi) 6~11個(gè)月的最高限額為上年度職工月任平均工資 15個(gè)月；繳費(fèi)滿 1年以上的，最高限額為 20萬(wàn)元。各項(xiàng)保險(xiǎn)賬戶管理及享受條件生育保險(xiǎn)賬戶管理：社保基金賬戶，統(tǒng)籌管理享受生育保險(xiǎn)待遇的條件：享受生育保險(xiǎn)待遇的條件：參加生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)、參加生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi) 12個(gè)月以上的職工；個(gè)月以上的職工；符合國(guó)家以及廣東省有關(guān)計(jì)劃生育的政策和法規(guī)；、符合國(guó)家以及廣東省有關(guān)計(jì)劃生育的政策和法規(guī)；生育保險(xiǎn)的費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)基金中心按照費(fèi)用發(fā)生當(dāng)月執(zhí)行的社會(huì)平生育保險(xiǎn)的費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)基金中心按照費(fèi)用發(fā)生當(dāng)月執(zhí)行的社會(huì)平均工資按照一定比例一次性支付給職工本人包干使用。均工資按照一定比例一次性支付給職工本人包干使用。分娩待遇：以費(fèi)用發(fā)生當(dāng)月執(zhí)行的職工月平均工資為基數(shù)，順產(chǎn)為分娩待遇：以費(fèi)用發(fā)生當(dāng)月執(zhí)行的職工月平均工資為基數(shù)，順產(chǎn)為270%，難產(chǎn)為，難產(chǎn)為 320%，剖腹產(chǎn)為，剖腹產(chǎn)為 420%。節(jié)育待遇：以費(fèi)用發(fā)生
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